-специфические, обусловленные внедрением возбудителей извне (гонококки, вирусы, хламидии, туберкулезная палочка); передаются половым путем.
Также воспалительные процессы разделяют в зависимости от их локализации на поражения верхних и нижних отделов. Границей (отмечена прямой пунктирной линией на рис. 1) является внутренний зев шейки матки.
Воспалительные процессы в нижнем отделе половых органов, к которым относятся кольпит воспаление влагалища, цервицит шейки матки, не вызывают образования спаек.
К возникновению спаечного процесса и трубно-перитонеального фактора бесплодия непосредственное отношение имеют воспалительные процессы в половых органах верхнего отдела, как специфические, так и неспецифические (рис. 1):
эндомиометрит воспаление матки;
сальпингоофорит (аднексит) воспаление придатков матки: трубы и яичника;
пиосальпинкс гной в маточной трубе;
пиовар гной в яичнике;
тубоовариальное образование (обведено пунктиром на рис. 1) гнойное сплавление яичника и маточной трубы в единый конгломерат;
параметрит воспаление околоматочной клетчатки;
пельвиоперитонит воспаление брюшины малого таза.
По срокам возникновения воспалительные процессы бывают:
острые; процесс возник недавно; у женщины имеются боли внизу живота, повышение температуры тела, гноевидные выделения из половых путей;
хронические; воспалительный процесс как таковой отсутствует, но присутствуют остаточные явления в виде спаечного процесса.
Диагностика различных инфекций
Вопрос: У меня новый партнер. А совсем недавно появились боли внизу живота и выделения с неприятным запахом. Что это может быть? И как обследоваться?
При появлении характерных для воспалительного процесса жалоб необходимо обратиться к врачу, пройти гинекологический осмотр, кольпоскопию и лабораторное обследование, в том числе клинический анализ крови, общий анализ мочи и инфекционный скрининг. Последний включает:
-микроскопию мазков на флору; позволяет обнаружить крупных возбудителей (трихомонады, грибы, гонококки) и лейкоциты (признаки воспаления); метод информативен в отношении острой стадии воспалительного процесса;
исследование отделяемого цервикального канала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); выявляет ДНК мелких возбудителей невидимых под микроскопом (хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов и пр.); возможно установление диагноза как в острой стадии, так и в хронической;
оценку наличия в крови антител к возбудителям при помощи иммуноферментного анализа (ИФА); выявление антител класса Ig M позволяет диагностировать острую форму заболевания или обострение хронической инфекции; повышение уровня Ig G говорит о хроническом течении процесса;
посев отделяемого цервикального канала влагалища и при необходимости мочи с определением количества микроорганизмов, а также их чувствительности к антибиотикам.
Спектр обследований определяет врач. При необходимости перечень может быть расширен. Инфекционный скрининг необходимо также пройти женщинам, планирующим беременность, даже при отсутствии каких-либо жалоб для снижения риска возникновения негативных последствий на плод невыявленной половой инфекции.
Лечение половых инфекций
Комментарий с форума: Причина моих бед тянется из подросткового возраста. Мне было 16 лет, я встречалась с молодым человеком. Однажды появились у меня боли и выделения с неприятным запахом. Мои родители думали, что я девственница, и лечили меня от почек, от чего угодно, но не от воспаления по-женски. А мне было страшно сознаться во всем и идти к гинекологу. Вот я и прикладывала грелку. Воспаление со временем само сошло на нет, и через 2 года я вышла замуж. А вот теперь мучаюсь болями и не могу забеременеть.
К сожалению, очень часто женщины пренебрегают своими жалобами и либо несвоевременно обращаются к гинекологу, либо занимаются самолечением. Результат хронические тазовые боли и бесплодие.
Поэтому, если у вас имеются жалобы на боли внизу живота, гноевидные выделения и повышение температуры тела, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование, о котором я рассказала, и пролечиться.
Терапия подбирается в зависимости от возбудителя, который вызвал инфекционный процесс. Чаще всего используются современные антибиотики широкого спектра действия. Вид, дозу и длительность курса выбирает врач.
В тяжелых случаях, при развитии пельвиоперитонита (воспаление брюшины малого таза) проводится операция. Подробно об оперативном лечении острых воспалительных процессов читайте в следующем разделе.
Важно: на фоне использования антибиотиков возможно возникновение кандидоза влагалища (молочницы). Поэтому обязательно принимайте системные антимикотики: дифлюкан, флюкостат и пр.
После окончания лечения целесообразно пройти контрольное обследование, чтобы убедиться в том, что инфекция вас покинула. После стихания острого процесса для профилактики спаек (для их лечения метод не используется!) можно пройти физиотерапию.
Выявляем спайки в трубах
Как мы уже сказали, большинство известных заболеваний, передающихся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки и пр.), могут принимать хроническое течение. При этом в малом тазу в результате перенесенного воспаления образуются спайки как между органами (маткой и придатками, мочевым пузырем и маткой и т. д.), так и внутри маточных труб. И даже в случае, если инфекции уже нет, ее последствием может стать непроходимость маточных труб и хронические тазовые боли.
Вопрос: Подскажите, пожалуйста, после воспаления яичников, точнее, после успешного его лечения, УЗИ показало, что образовались спайки. Скажите, насколько это нормально и как это лечить. Читала, что спайки являются барьером для беременности. А планируем через несколько месяцев второго ребенка.
После перенесенного воспалительного процесса спайки в малом тазу действительно могут образовываться и препятствовать наступлению беременности. Но это происходит не всегда.
Уточнить состояние органов малого таза можно при помощи УЗИ. Однако при стандартном УЗИ сами спайки видны крайне редко. Для установления диагноза и оценки проходимости маточных труб лучше использовать либо современные модификации УЗИ, либо другие методы.
Вопрос: Можно ли по каким-либо косвенным признакам при УЗИ поставить диагноз спайки и непроходимость труб? Я читала, что это сделать можно. Это правда?
После перенесенного воспалительного процесса спайки могут сформироваться внутри маточных труб (непроходимость) и снаружи (спаечный процесс в малом тазу).
По данным стандартного УЗИ можно увидеть косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. К ним относится изменение места расположения органов (например, яичник «подпаян» к матке) или их формы (например, деформация мочевого пузыря).
Также о наличии спаечного процесса можно судить по данным специальных проб, которые проводятся во время УЗИ. Вот основные из них:
с форсированным дыханием серия глубоких вдохов с участием передней брюшной стенки;
компрессионная глубокое надавливание датчиком или рукой на переднюю брюшную стенку пациентки с последующим быстрым уменьшением силы давления;
тракционная быстрое попеременное увеличение и уменьшение силы давления датчика на переднюю брюшную стенку (при сканировании через живот) или на влагалище (при вагинальном исследовании).