Выявление острых воспалительных процессов органов малого таза
Как мы уже сказали, при остром течении воспалительного процесса женщина отмечает боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей, может повыситься температура тела. Если инфекция получена половым путем, то жалобы появляются через 214 дней после незащищенного сексуального контакта.
Нередко инфекционные возбудители поражают не только половые органы, но и органы мочевыводящей системы, вызывая уретрит, цистит, пиелонефрит. Как следствие, к уже перечисленным присоединяются жалобы на болезненное и частое мочеиспускание, либо дизурические нарушения появляются первыми.
Острые воспалительные процессы гениталий могут осложниться воспалением брюшины малого таза (пельвиоперитонитом). Это проявляется ухудшением состояния, резким усилением болей внизу живота, учащением пульса, сухостью языка, нередко потерей сознания.
Поэтому, если имеются признаки воспаления (температура, боли, гноевидные выделения), необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, включающее микроскопию мазков на флору, инфекционный скрининг, УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Спектр обследований определяет врач. При необходимости перечень может быть расширен.
Оперативное лечение острых воспалительных заболеваний матки и придатков
При остром воспалении верхнего отдела гениталий лечение всегда начинают с консервативной терапии (антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, внутривенных вливаний, уросептиков). К сожалению, медикаментозное лечение не всегда помогает. При его неэффективности и усугублении ситуации приходится прибегать к проведению операции в экстренном порядке. С этой целью чаще всего используют чревосечение.
Выбор объема хирургического вмешательства осуществляет хирург непосредственно во время операции в зависимости от интраоперационной картины, вида поражения и тяжести состояния больной. При наличии воспалительного процесса органов малого таза и пельвиоперитонита операция выполняется с целью устранения источника воспаления, предотвращения его распространения на весь организм (сепсис) и спасение жизни пациентки. Вот основной перечень вмешательств:
вскрытие маточной трубы и удаление из нее гноя при пиосальпинксе (скоплении гноя в запаянной маточной трубе);
удаление придатков матки (аднексэктомия) при их гнойном сплавлении в единый конгломерат (тубовариальное образование);
удаление матки и придатков при их необратимом воспалительном поражении (эндомиометрит в сочетании с тубовариальным образованием).
Формы существования бактерий. Биопленки
В настоящее время установлено, что при пельвиоперитоните на эпителиальной выстилке малого таза бактерии образуют так называемые биопленки. Это форма жизнедеятельности микроорганизмов, которые при слипании образуют специальный матрикс.
Биопленка защищает находящиеся в ней микроорганизмы от неблагоприятных воздействий внешней среды. Именно этим фактом обусловлены трудности терапии пельвиоперитонита, в связи с чем основную роль в успехе лечения играют различные методы механического очищения инфицированной поверхности.
Поэтому во время операции по поводу пельвиоперитонита выполняется тщательное удаление гноя и фибрина, промывание малого таза антисептиком. По окончании вмешательства проводится дренирование малого таза выведение наружу специальной трубочки для отхождения остаточного выпота. Через 34 дня после операции дренаж удаляют.
После операции продолжается консервативная терапия, а также рекомендуются мероприятия, направленные на профилактику развития спаечного процесса и предотвращение рецидивов, в том числе физио- и иммуностимулирующая терапия.
Выявление хронического аднексита и спаечного процесса в малом тазу
Результатом перенесенных воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий, в том числе пролеченных оперативно, является спаечный процесс в малом тазу. Риск формирования спаек повышается после экстренных, особенно неоднократных, чревосечений по поводу пельвиоперитонита. К негативным последствиям наличия спаечного процесса следует отнести возникновение хронических тазовых болей, а также (при сохранении матки и придатков) непроходимость маточных труб, бесплодие или возможное развитие внематочной беременности.
Женщинам, страдающим хроническими тазовыми болями и имеющим проблемы с зачатием, для выявления спаечного процесса и исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия рекомендуется пройти комплексное обследование, о котором я рассказала в предыдущем разделе.
Окончательно установить диагноз можно при визуальном осмотре во время лапароскопии. Это эндоскопическое вмешательство, при котором введение инструментов осуществляется через три небольших разреза в передней брюшной стенке. Изображение через видеокамеру, находящуюся в малом тазу, выводится на монитор. Хирург, глядя на него, выполняет все необходимые манипуляции.
Хирургические вмешательства при спаечном процессе в малом тазу
Вопрос: Здравствуйте! Меня беспокоят постоянные тазовые боли. Были две полостные операции. Сейчас замучили спайки. Боли непрерывные и постоянные. Совершенно невозможно сидеть. При сидении боли внизу живота, в промежности, в крестце. Бесконечные неотложки. Принимала лонгидазу, улучшений нет. Чем можно помочь в моем случае?
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки, сопровождающихся образованием спаечного процесса. Ведь, как известно, спайки можно разделить лишь оперативным путем.
Операция позволяет восстановить проходимость и нормальную функцию маточных труб, вернуть женщине способность к деторождению. При выборе доступа предпочтение отдают лапароскопии, так как она является наиболее щадящим методом. Вмешательство выполняется в плановом порядке после детального обследования пациентки.
Ранее считалось, что при наличии спаечного процесса лапароскопию проводить технически сложно. Однако сегодня опытные хирурги могут использовать эндоскопическую технологию в любых условиях. Вот основной перечень оперативных объемов, которые помогают избавиться от спаек при помощи лапароскопии:
разъединение наружных спаек отделение маточных труб от соседних органов (матки, кишечника, мочевого пузыря и пр.); производится эндоскопическими ножницами после коагуляции тканей либо специальным хирургическими инструментами (диссектором и коагуляционной иглой);
вскрытие гидросальпинкса (запаянной маточной трубы с жидкостью внутри);
удаление спаек внутри маточных труб и восстановление их проходимости;
хромосальпингоскопия оценка проходимости труб; при этом через специальный манипулятор, установленный в цервикальном канале, в маточные трубы вводят специальное контрастное вещество, которое должно беспрепятственно изливаться в брюшную полость.
После операции по разъединению спаек у пациентки в ближайшие 23 месяца появляется шанс забеременеть. В противном случае лапароскопия может быть проведена повторно через 612 месяцев или позже.
Гель для профилактики спаечного процесса
Очень многие женщины, решившиеся на операцию по восстановлению проходимости маточных труб, переживают из-за повторного возникновения спаек после операции.