"Крышей" ротовой полости является свод твердого нёба; а ее "дно" составляют язык и ряд мышц: челюстно-подъязычная мышца с расположенными над ней подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. С боков ротовая полость ограничена щеками. Задняя граница полости рта представлена мягким нёбом, при сокращении мышц которого образуется отверстие зева, ограниченное также корнем языка и передними нёбно-глоточными дужками, при посредстве которого полость рта сообщается с глоткой. Образно говоря, полость рта представляет собой проходную "пещеру" с двумя входами – наружу и в глубь тела.
Полость рта выстелена слизистой оболочкой, в толще которой располагается большое количество мелких слюнных желез. Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плоским эпителием, который располагается на соединительнотканной основе. Этот слой без резкой границы переходит в подслизистый слой. В десне, языке, боковых отделах твердого нёба и области нёбного шва подслизистый слой отсутствует. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация стенок ротовой полости тесно связана с сосудистой и нервной системами челюстей. В полость рта открываются протоки слюнных желез. Поскольку полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта, и в ней пища подвергается механической и частично химической обработке, то в слизистой оболочке заложен ряд рецепторов, благодаря которым определяются вкус, тактильная и болевая чувствительность. Болевая и температурная чувствительность слизистой оболочки полости рта несколько ниже по сравнению с кожей и неодинакова в различных участках (попробуйте тот горячий чай, который вы пьете, то есть довольно спокойно вливаете в рот, плеснуть себе на ноги – и вы поймете, о какой разнице идет речь…).
Во рту содержится разнообразная микробная флора: кроме постоянных, так называемых адаптированных, микробов, здесь длительное время могут присутствовать микроорганизмы, приносимые извне. В связи с этим различают постоянную и случайную микрофлору полости рта, причем постоянная микрофлора служит биологическим барьером для микробов, попадающих в ротовую полость извне. При понижении сопротивляемости организма могут проявиться патогенные свойства некоторых микробов, обычно проживающих в полости рта. Длительное применение антибиотиков может также нарушить биологический барьер и содействовать возникновению "лекарственных" поражений слизистой оболочки. Возбудителями заболеваний слизистой оболочки чаще всего являются грибки Candida, энтерококки и грамотрицательные бактерии. Именно на все это мы и намекаем, когда пишем в разделе "Гигиена оральные ласк", что нужно серьезно следить за состоянием полости рта.
Самое главное, что нас привлекает в полости рта, кроме того, что оно является уютным и гостеприимным пространством, это то, что она содержит активных участников оральных ласк: губы, язык и зубы.
Губы
Губы рта, эти нежные и чувственные участники любовных ласк, с точки зрения анатомии представляют собой две подвижных кожно-мышечных складки, которые образуют края рта. Обычно у людей две губы – верхняя и нижняя. Будучи сомкнутыми, они закрывают ротовое отверстие и ограничивают поперечнующельрта. Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая переходит в слизистый покров их задней (внутренней, обычно скрытой от глаз при закрытом рте) поверхности. Толщу губ образуют преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка.
Поверхность губ, обращенная к зубам, гладкая, влажная и переходит в слизистый покров ячеечных отростков – в поверхность десен.
В покрове каждой губы различают три части:
· кожную часть, покрывающую переднюю (наружную) поверхность губ;
· промежуточную часть, участок розового цвета на границе наружной и внутренней поверхности губ, который тоже имеет кожный покров, но без рогового слоя;
· слизистую часть, покрывающую заднюю (внутреннюю) поверхность губ.
При переходе слизистой оболочки губ в десны образуются две складки, получившие название уздечки верней губы и уздечки нижней губы.
В подслизистой ткани губ залегают в большом количестве слизистые губные железы, достигающие величины горошины: выводные протоки этих желез открываются на поверхности слизистой части обеих губ.
Щеки
Щеки снаружи покрыты кожей, изнутри – слизистой оболочкой рта, между которой расположены щечная мышца, подкожная клетчатка, а также ограниченное скопление жира в центральных отделах щеки, известное под названием жирового тела щеки. Внутренняя сторона щек, наряду с языком и нёбом, является одной из "ласкающих" поверхностей во время выполнения минета.
Нёбо
Верхняя стенка полости рта – нёбо – делится на твердое и мягкое нёбо. Передняя часть нёба несет костную основу. Это твердое нёбо, костная основа которого образуется нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными частями нёбных костей. Задняя часть нёба, мягкое нёбо, в основном образовано мышцами и апоневрозом сухожильных пучков.
Слизистая оболочка, тесно прилегающая к твердому нёбу, гладка, переходит спереди и с боков на десну, кзади – на мягкое нёбо, на его язычок и дужки нёба. По средней линии слизистая оболочка нёба имеет узкую беловатую полоску – шов нёба, спереди на шве, около медиальных резцов, находится небольшая складочка – резцовый сосочек, которые соответствует резцовому каналу.
От шва в поперечном направлении отходит одна или несколько более или менее выраженных поперечных нёбных складок. В области шва слизистая оболочка нёба тоньше, чем по краям. Между ней и надкостницей расположен тонкий слой слизистых нёбных желез. Образуя два продолговатой формы скопления, он выполняют углубленное пространство между твердым нёбом и ячеечным отростком верхнечелюстной кости.
Слой желез кпереди истончается и по направлению кзади утолщается, где и переходит без заметной границы в слой желез мягкого нёба.
Мягкое нёбо образовано преимущественно мышцами. В нем различают переднюю горизонтальную часть, являющуюся продолжением твердого нёба, и заднюю часть, направляющуюся косо назад и вниз и носящую название нёбной занавески, которая вместе с корнем языка ограничивает отверстие зева. Нёбная занавеска посередине вытягивается в небольшой конической формы язычок; на его передней поверхности видно продолжение срединного шва нёба.
С каждой стороны нёбная занавеска переходит в две дужки. Одна направляется к корню языка – нёбноязычная, другая переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки – нёбноглоточную.
Между нёбными дужками, мягким нёбом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки, оно носит название зева.
От задней поверхности нёбноязычной дужки отходит тонкая треугольная складка слизистой оболочки. Узкая наверху, она широким своим основанием прикрепляется к боковому краю корня языка. Между задним ее краем и нёбноглоточной дужкой залегает ямка, на дне которой находится нёбная миндалина, выполняющая у взрослых всю пазуху.
Под покровом слизистой оболочки мягкое нёбо содержит апоневротическую пластинку, нёбный апоневроз, а также ряд мышц, играющих важную роль в акте глотания:
· мышцу язычка, которая укорачивает и поднимает его;
· мышцу, натягивающуюя мягкое нёбо, которая растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы;
· мышцу, поднимающую мягкое нёбо, которая поднимает мягкое нёбо и суживает глоточное отверстие слуховой трубы.
· нёбноязычную мышцу, которая суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка.
· нёбноглоточную мышцу, которая сближает нёбноглоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.