И если третий пункт включает примерно одинаковые положения в кардиологии, хирургии, неврологии и других специальностях и не имеет точек соприкосновения с пациентами, то первые два пункта нуждаются в обсуждении.
На особенности отношений врачей и медсестер с больными и их родственниками накладывает большой отпечаток специфика работы с группой психиатрических заболеваний. Установлено, что среди врачей-психиатров большинство отмечают дискомфорт при выполнении своих обязанностей. Это связано со многими факторами: возможностью подвергнуться нападению, преследованию или агрессии со стороны больного, который не в силах контролировать свои действия и поступки и заочно имеет отрицательное, как это давно принято в обществе, отношение к лечению в психиатрической клинике, невозможность в некоторых случаях убедить пациента в необходимости какого-то действия (медицинской процедуры) и т. д. Психический больной имеет те же самые права, что и обычный человек за это боролось не одно поколение врачей-гуманистов. Врач при этом порой не в силах оградить себя от негативных моментов своей профессии.
Еще один аспект, который может накладывать отпечаток на особенности взаимоотношений медперсонала с больным это тот факт, что в пациенте, страдающем психическим заболеванием, порой очень нелегко встретить полноценного собеседника. Общение между двумя людьми, какой бы статус по отношению друг к другу они ни занимали, должно включать возможность адекватного диалога, в котором каждый в силах понять другого и привести свои аргументы в споре. С психически больными достичь взаимодействия в некоторых вопросах бывает чрезвычайно сложно, что обуславливает нарастание внутренней неудовлетворенности со стороны врача и других медицинских работников. Позитива не добавляет и то, что ежедневно психиатр в течение как минимум 8 ч в сутки находится в окружении пациентов необычных, своеобразных людей со своими особенностями мышления и поведения. Это выбивает его из привычной колеи пребывания в обычном обществе, где можно чувствовать себя расслабленно и свободно.
Словом, на медперсонал каждый день, каждый час работы падает огромная психоэмоциональная нагрузка. И если хирург, проводящий по несколько операций в день, устает в основном физически, то для психиатров более свойственно нервное истощение. Об этом следует помнить родственникам и, по мере возможности, больным. Некоторые общие нормы общения (если можно их так назвать) должны соблюдаться с обеих сторон и врача, и больного (его родных): вежливость, обходительность, способность к сочувствию, отсутствие давления и агрессии. Только в этом случае персоналу удастся достигнуть наибольшего понимания с пациентами и их близкими, а значит, добиться более значимых успехов в лечении.
Особенности взаимоотношений медицинского персонала с больными
Говоря о медицинском персонале, в первую очередь стоит подразумевать врачей и медсестер. Младший медицинский персонал санитары гораздо меньше общаются непосредственно с больными и выполняют в лечебном процессе в основном вспомогательные функции.
Строя общение с пациентом, врач должен помнить о множестве моментов и уметь преодолевать свои личные впечатления и переживания во благо больного. В обращении с психиатрическим больным существует несколько особенностей, которые персоналу всегда следует учитывать.
Теория «неприятного пациента»
В 2009 г. в Израиле было проведено исследование среди врачей различных специальностей, направленное на выявление взаимосвязи между особенностями пациента и качеством оказываемой ему помощи. При помощи опросников и психологических тестов было установлено, что пациент, который по каким-то причинам врачу «неприятен», не вызывает стремления оказать ему наилучшую помощь. К числу «неприятных» относили людей с заразными болезнями, косметическими дефектами, асоциальных пациентов и больных с некоторыми особенностями характера психопатических, истероидных личностей. Изучая отдаленные последствия их лечения, выявили, что его результаты были несколько хуже, чем у больных, которые не вызывали у персонала антипатии, хотя перечень процедур, врачебных манипуляций и других медицинских услуг не было оснований подвергать критике. Это значит, что врач, встречаясь с «неприятным» больным, подсознательно стремится отгородиться от него, а как следствие, уделяет меньше внимания и прикладывает меньше старания в обращении с ним.
Врач или медсестра психиатрической клиники должны уметь подавлять свои негативные эмоции, если таковые возникают, и быть в одинаковой степени внимательными ко всем пациентам. Чтобы исключить случайный недосмотр, нужно, напротив, стараться лучше продумывать тактику общения, более аккуратно выполнять все процедуры именно тем больным, которые вызывают неприятные эмоции.
Отрицательное отношение больного к необходимости лечения
Психические болезни до сих пор воспринимаются некоторыми членами «нормального» общества как нечто постыдное. Сейчас доподлинно известно, что те или иные нерезкие отклонения психики (фобии, навязчивости, определенные направленности характера и другие особенности) есть практически у всех людей. Абсолютно здоровых физически людей почти нет. С психическими расстройствами практически то же самое почти у всех случались душевные травмы, эмоциональные перегрузки, депрессивные настроения, расстройства адаптации поведения и т. д. Грань между психическим здоровьем и нездоровьем очень тонка, и вешать на больного человека ярлык ненормального неразумно.
Тем не менее, по-прежнему не все могут занять правильную позицию по отношению к психически больным. Враждебное, настороженное отношение к окружающим принимают и сами больные. Поэтому необходимость в лечении многие пациенты воспринимают весьма и весьма негативно. Это накладывает свой отпечаток на характер их общения с медицинским персоналом пациент очень часто настроен враждебно, стремится скорее покинуть больницу, проявляет скрытую или явную агрессию, не выказывает желания сотрудничать с врачом и медсестрами, намеренно замыкается и отдаляется, порой специально скрывает симптомы своего заболевания. При некоторых заболеваниях например, шизофрении или психозе у больных вообще отсутствует критика в отношении своего состояния, они не считают себя нездоровыми и поэтому не хотят лечиться. Это крайне сужает возможности лечения.
Понятие «деонтология» было введено в 1834 г. английским философом Дж. Бентамом, однако ее принципы существовали задолго до рождения термина. Первые сформулированные принципы поведения врача по отношению к больным известны нам как клятва Гиппократа.
Для того чтобы преодолеть такое препятствие в общении, медицинскому персоналу нужно стараться переубедить человека в том, что его считают «неправильным» или «ненормальным». Для этого надо общаться с ним так же, как и с обычными людьми даже если его возможности полноценного общения ограничены. Хорошо подготовленный медработник умеет найти подход к любому больному, внушить ему ощущение безопасности и необходимости лечения, настроить на улучшение. Это требует больших усилий, однако является необходимым моментом в достижении положительного результата.