Полость малого таза со всех сторон (за малым исключением) ограничена малоподатливыми костными стенками, поэтому такое большое значение имеют форма и размеры малого таза, которые и определяют особенности процесса родов. При резком сужении и деформациях таза роды через естественные родовые пути становятся невозможными.
Задняя стенка малого таза образована крестцовой и копчиковой костями, боковые седалищными костями, передняя лонными костями и симфизом. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподвижное костное кольцо. В нижнем отделе имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).
Полостью малого таза называют пространство, ограниченное костными стенками таза, а сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного и наклоненного вперед так, что спереди он почти в три раза ниже, чем сзади. В связи с такой особенностью полость малого таза подразделяется на отделы, которые имеют неодинаковую форму и размеры и отграничиваются воображаемыми плоскостями, проходящими через ориентиры на внутренней поверхности малого таза.
ИНТЕРЕСНО
Врачи древней Месопотамии для лечения гинекологических заболеваний применяли в основном лекарственные растения, их масла, а также воду и серебро.
В малом тазу различают следующие отделы: вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. Соответственно в малом тазу различают четыре классические плоскости: I плоскость входа в таз, II плоскость широкой части полости малого таза, III плоскость узкой части полости малого таза, IV плоскость выхода из малого таза.
Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы: спереди верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, по бокам дугообразные линии подвздошной кости, сзади крестцовый мыс. Плоскость входа малого таза имеет почкообразную форму или форму поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу. В ней различают три размера: прямой, поперечный и два косых.
Прямой размер плоскости входа в малый таз представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса и составляет 11 см. Его также называют акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату расстояние от верхнего края лонного симфиза до крестцового мыса; величина анатомической конъюгаты 11,5 см.
Поперечный размер это расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий подвздошных костей, которое составляет 1313,5 см. Этот размер пересекает истинную конъюгату эксцентрично, ближе к крестцовому мысу.
Косых размеров плоскости входа в малый таз два: правый и левый. Они равны 1212,5 см и представляют собой расстояния от крестцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-лонного бугорка подвздошной кости другой стороны.
Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди середина внутренней поверхности лонного симфиза, по бокам середина пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади сочленение между II и III крестцовыми позвонками. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер широкой части полости малого таза представляет собой расстояние от середины соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лонного симфиза. В норме его величина равна 12,5 см.
Поперечный размер широкой части полости малого таза расстояние между наиболее отдаленными точками пластинок вертлужных областей той и другой стороны, равное 12,5 см. Косые размеры в широкой части полости таза не выделяют или выделяют условно (по 13 см) в связи с тем, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца.
Плоскость узкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди нижний край лонного сочленения, по бокам седалищные ости подвздошных костей, сзади крестцово-копчиковое сочленение. В плоскости узкой части полости малого таза также различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер определяется от нижнего края лонного симфиза к крестцово-копчиковому сочленению и равняется 11,5 см. Поперечный размер расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей подвздошных костей, равное 10,5 см.
Плоскость выхода из малого таза ограничена спереди нижним краем лонной дуги, по бокам внутренними поверхностями седалищных бугров, а сзади верхушкой копчика. В плоскости выхода малого таза различают следующие размеры.
Прямой размер это расстояние между нижним краем лонного симфиза и верхушкой копчика, составляющее 9 см. Этот размер благодаря подвижности копчика при прохождении плода по родовому каналу может увеличиваться на 1,52 см и достигать 11 см. Поперечный размер выхода малого таза представляет собой расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. В норме его величина составляет 11 см.
Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости малого таза прямой и поперечный размеры приблизительно равны; наибольшим размером является условный косой размер. В узкой части полости малого таза и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.
Представленная система плоскостей, считающаяся классической, была разработана основоположниками русского акушерства, в частности А. Я. Крассовским. Помимо этой системы была разработана система параллельных плоскостей (по Годжи) малого таза, которая активно применяется в акушерской практике.
Первая, или верхняя, плоскость малого таза (терминальная) проходит через верхний край лонного симфиза и пограничную (терминальную) линию.
Вторая плоскость, главная, проходит параллельно первой на уровне нижнего края лонного симфиза. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий на своем пути, поскольку сплошное костное кольцо остается позади.
Третья плоскость малого таза спинальная, проходит параллельно первой и второй через ости седалищных костей.
Четвертая плоскость выхода малого таза, проходит через верхушку копчика параллельно первой, второй и третьей плоскостям и представляет собой дно (диафрагму) малого таза.
Все прямые размеры классических плоскостей малого таза спереди отходят от лонного симфиза, а сзади граничат с различными точками крестца и копчика. Поскольку лонный симфиз короче, чем крестец с копчиком, плоскости таза сходятся по направлению кпереди (к лонному симфизу) и веерообразно расходятся кзади. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров полости малого таза, называется проводной осью таза. В полости малого таза она изогнута соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца и определяет направление продвижения плода по родовому каналу.
Угол наклона таза это угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтальной плоскостью. Величина угла наклона таза варьируется в зависимости от положения тела женщины, перемещения центра тяжести.
Малый угол наклона таза благоприятен для течения родов, так как не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода по родовому каналу. Большой угол наклона малого таза может создавать препятствие для фиксации головки плода в плоскости входа в малый таз. При этом появляется опасность возникновения неправильного вставления головки плода. В такой ситуации в родах могут наблюдаться повреждения мягких тканей влагалища и промежности.