Показания к применению. В психиатрической практике применяют при состояниях психомоторного возбуждения у больных различными формами шизофрении; при хронических параноидных и галлюцинаторно-параноидных состояниях, маниакальном возбуждении у больных маниакально-депрессивным психозом, при психотических расстройствах у больных эпилепсией, при ажитированной депрессии у больных пресинильным психозом, а также при других психических заболеваниях и неврозах, сопровождающихся возбуждением, страхом, бессонницей, напряжением, при острых алкогольных психозах. Особенностью действия хлорпромазина при состояниях возбуждения по сравнению с другими нейролептиками (трифлуоперавин, галоперидол и др.) является выраженный седативный эффект. В неврологической практике его назначают также при заболеваниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса (после мозгового инсульта и др.). Иногда применяют для купирования эпилептического статуса (при неэффективности других методов лечения). Для этой цели вводят в/в или в/м. Эффективно использование хлорпромазина в сочетании с анальгетиками при упорных болях, в том числе при каузалгии, и со снотворными и анксиолитиками при упорной бессоннице. Как противорвотное средство иногда применяют хлорпромазин при рвоте беременных, болезни Меньера, в онкологической практике при лечении хлорэтиламинами и другими химиотерапевтическими препаратами, при лучевой терапии. В клинике кожных болезней при зудящих дерматозах и других заболеваниях.
Способ применения и дозы. Дозы зависят от способа введения, показаний, возраста и состояния больного. Наиболее удобным и распространенным является прием хлорпромазина внутрь. При лечении психических заболеваний начальная доза составляет обычно 0,0250,075 г в сутки (в 123 приема, после еды), затем ее постепенно увеличивают до суточной дозы 0,30,6 г. В отдельных случаях суточная доза при приеме внутрь достигает 0,7-1 г (особенно у больных с хроническим течением заболевания и психомоторным возбуждением). Суточную дозу при лечении большими дозами делят на 4 части (прием утром, днем, вечером и ночью). Длительность курса лечения большими дозами не должна превышать 11,5 мес., при недостаточном эффекте целесообразно перейти к лечению другими препаратами. Длительное лечение одним хлорпромазином в настоящее время проводится относительно редко. Чаще хлорпромазин сочетают с трифлуоперазином, галоперидолом и другими препаратами. При в/м введении суточная доза обычно не должна превышать 0,6 г в 3 приема. По достижении эффекта переходят на прием препарата внутрь. К концу курса лечения, который может продолжаться от 34 нед. до 34 мес. и дольше, дозу постепенно понижают на 0,0250,075 г в сутки. Больным с хроническим течением заболевания назначают длительную поддерживающую терапию. При состояниях выраженного психомоторного возбуждения начальная доза при в/м введении составляет обычно 0,10,15 г. С целью экстренного купирования острого возбуждения можно вводить хлорпромазин в вену. Для этого 1 или 2 мл 2,5 % раствора (2550 мг) хлорпромазина разводят в 20 мл 5 % или 40 % раствора глюкозы. При необходимости увеличивают дозу хлорпромазина до 4 мл 2,5 % раствора (в 40 мл раствора глюкозы). Вводят медленно. При острых алкогольных психозах назначают 0,20,4 г хлорпромазина в сутки в/м и внутрь. Если эффект недостаточен, в/в вводят 0,050,075 г (чаще в сочетании с левомепромазином). Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,3 г, суточная 1,5 г; в/м: разовая 0,15 г, суточная 1 г; в/в: разовая 0,1 г, суточная 0,25 г. Детям хлорпромазин назначают в меньших дозах: в зависимости от возраста от 0,010,02 до 0,150,2 г в сутки. Ослабленным и пожилым больным до 0,3 г в сутки.
Побочное действие. Попадание растворов хлорпромазина под кожу, на кожу и слизистые оболочки может вызвать раздражение тканей, введение в мышцу часто сопровождается появлением болезненных инфильтратов; при введении в вену возможно повреждение эндотеления. Во избежание этих явлений растворы хлорпромазина разводят растворами новокаина, глюкозы, изотоническим раствором натрия хлорида (растворы глюкозы использовать только при в/в введении). Парентеральное введение хлорпромазина может вызвать резкое понижение артериального давления. Гипотензия может развиться и при пероральном применении, особенно у больных с гипотензией; хлорпромазин таким больным надо назначать в уменьшенных дозах. После инъекции хлорпромазина больные должны находиться в положении лежа (1
1
2
При приеме внутрь возможны диспептические явления. Известны случаи появления желтухи, агранулоцитоза, пигментации кожи. Относительно часто развивается нейролептический синдром, выражающийся в явлениях паркинсонизма, акатизии, тремора, индифферентности, запоздалой реакции на внешние раздражители и других изменениях психики.
Противопоказания. При поражениях печени (цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха и др.), почек (нефрит); нарушении функции кроветворных органов, микседеме, прогрессирующих системных заболеваниях головного и спинного мозга, декомпенсированных пороках сердца, тромбоэмболической болезни. Относительными противопоказаниями являются желчнокаменная, мочекаменная болезни, острый пиелит, ревматизм, ревмокардит. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не следует назначать хлорпромазин внутрь (вводят в/м). Не назначают хлорпромазин лицам, находящимся в коматозном состоянии, в том числе в случаях, связанных с приемом барбитуратов, алкоголя, наркотиков. Нельзя применять для купирования возбуждения при острых травмах мозга. Не следует назначать хлорпромазин беременным.
Форма выпуска. Драже по 0,025, 0,05 и 0,1 г; 2,5 % р-р в амп. по 1, 2, 5 и 10 мл. Таб. по 0,01 г (для детей).
Условия хранения. Список Б.
Успокаивающие лекарственные средства
Анксиолитики
АЛПРАЗОЛАМ (Alprazolam) Синонимы: Алзолам, Алпрокс, Золдак, Кассадан, Ксанакс, Неурол, Фронтин, Хелекс.
Фармакологическое действие. Оказывает анксиолитическое, седативное и гипногенное действие. Обладает также противосудорожной, миорелаксирующей и умеренной антидепрессивной активностью. Под влиянием препарата укорачивается период засыпания с увеличением продолжительности сна.
Показания к применению. Неврозы, сопровождающиеся чувством тревоги, опасности, беспокойства, напряжения, ухудшением сна, раздражительностью; смешанные тревожно-депрессивные состояния, сопровождающиеся снижением настроения, беспокойством, потерей сна, снижением аппетита; состояние тревоги, смешанные тревожно-депрессивные состояния и невротические депрессии, развившиеся на фоне соматических заболеваний. Абстинентный синдром у больных наркоманией и алкоголизмом.
Способ применения и дозы. Взрослым по 0,250,5 мг в сутки в 13 приема. Дозу можно постепенно увеличивать до общей суточной дозы 4 мг (особенно при эндогенных депрессиях). Пациентам пожилого возраста и ослабленным больным препарат следует назначать в сниженных дозах: по 0,25 мг 23 раза в сутки. Продолжительность непрерывного применения препарата не должна превышать 3 месяца.
Побочное действие. В начале лечения возможны седативный эффект, чувство усталости, головокружение. В редких случаях нарушение координации движений, мышечная слабость.
Возможно развитие таких побочных эффектов, как головная боль, подавленность, нарушения сна, нервозность и боязливость, дрожание, антероградная амнезия; возбуждение, повышенная раздражительность, спутанность сознания, галлюцинации, неадекватное поведение, анорексия, расстройства артикуляции. В весьма редких случаях парадоксальные реакции. Возможны, особенно в начале лечения, тошнота, диарея. Редко нарушения функции печени, желтуха. Редко нарушения дыхания, связанные с угнетением дыхательного центра. Незначительное снижение артериального давления. Редко усиленное слюнотечение; изменения массы тела; нарушения менструального цикла, изменение либидо; недержание мочи; повышенное внутриглазное давление; дерматит. При длительном применении препарата возможно развитие лекарственной зависимости, а при резкой отмене препарата после длительного лечения возможны явления абстиненции.