Тварь эта одна из самых мелких 1-4 мм. Хорошо это только на первый взгляд. Сейчас узнаем, почему.
Трихиниллёз не так «популярен» в народе, как предыдущий энтеробиоз. Жизненный цикл сложнее, с участием диких и домашних животных, прежде всего, свиней. Тем не менее, из статьи в статью, посвящённых этой инвазии, фигурирует число в 11 миллионов случаев ежегодно. В современной России болезнь достаточно редкая (от десятков до сотен случаев в год), потому что относится она к «затухающим» зоонозам.
Диких зверей всё меньше, медвежатинкой (первое место среди диких источников) себя особо не побалуешь, кабанятина мясо на любителя («серебряная медаль»). Прочие охотничьи деликатесы (барсучатина, волчатина и даже герой мемов ежатина) в наших широтах просто так не сыщешь. Если только в спецзабегаловках с элитными ценами.
А главный источник трихинеллёза домашняя свинина под жёстким контролем. Даже «свойскую» без осмотра на паразитов (трихинеллоскопия называется) просто так на рыночный прилавок не выложишь. Кстати, по одной из версий, отказ ряда народов от свинины в древности как раз по причине массового распространения трихинеллёза. Свинья животное всеядное, не брезгует и падалью (теми же крысами, даже живыми). По поводу чистоты-нечистоты вопрос спорный. Дикие кабаны вон бегают себе вполне аккуратненькие. Злые, но чистые, как ротвейлер после душа.
Заражение происходит в момент поедания мяса с личинками гельминта. Прячутся они в мышцах, для надёжности обрастая защитной капсулой. Держит такой «батискаф» температуру до 70 градусов, если кусок мяса толстый и греется постепенно, то и выше. Заморозка им тоже не страшна, вон Trichinella nativa, живёт себе в самых белых медведях, и в жгутики не дует. Мишки едят замороженное мясо моржотюленя (свежее быстро «схватывается»), да и друг дружки, если найдут, так и заражаются. И минус триста (или сколько там в этих северноядовитых арктиках бывает) глисту не помеха.
Внутри нас личинки-кишконавты (запатентую словечко, пожалуй) первым делом освобождаются от «скафандров» и превращаются во взрослых мальчиков и девочек. Затем, с помощью специального стилета на голове пронзают слизистую кишки и в подслизистом слое э-э-э, как бы это научному? Копулируют, вот. Размножаются, то есть. Оплодотворённая самка откладывает от 1000 до 2000 личинок. Никаких архаичных яиц! Прогрессивно живородящие сволочи, хоть и мелкие (сотни миллионов лет эволюции, между прочим).
Вся эта кишечная страница жизни занимает у червяка полтора-два месяца, после чего взрослым глистам пора и «того». Уступить место под солнцем подрастающему поколению. Детишки-личинки всего полмиллиметра, но от рождения бодрые и агрессивные. Проникают в лимфоузлы, затем в кровь и начинают «большое кругосветное путешествие», пока не оседают в мышцах. И сразу строят вокруг себя домик капсулу.
Детство кончилось, пора затаиться и ждать новую жертву. Которая по недоразумению возомнила себя хищником. Или трупоедом. Или человеком, который, по сути и то, и другое. Если не веган, конечно, или вообще праноед. Первых ждут на травке яйца аскарид, вторых какие-нибудь йоголюбивые чакрососы (опять же патент нарисовался).
Капсула у трихинеллы основательная, пропитанная солями кальция (нашего, родного, из кровушки полученного!). Формируется от полугода до полутора лет, прячет внутри «готовую к атаке» личинку до 25 лет!
Идеальная тварь! как говорят в голливудских блокбастерах фотомодельные профессора биологии (годков 25-ти) и снимают скафандр перед инопланетным чудищем. И голой рукой цапают, чтобы всё по науке и ОБЖ. Правильно, что болонскую систему отменили. Опять в сторону понесло, потому что пропустил утреннюю таблетку «от мозга».
Для каждой фазы короткой трихинельной жизни характерны свои симптомы. Возьмём среднетяжёлую форму (при абортивной всё стёрто и не интересно, у осложнённой тяжело и страшно). В среднем через 2-3 недели после заражения (хотя может быть от 1 до 6, но редко) появляются боли в животе, тошнота-рвота, понос. «Кишечная фаза», трихинелла устраивается в стенке кишки.
Для следующей стадии (миграция в кровеносной системе) характерны повышение температуры, увеличение печени. Характерный симптом трихиниллёза отек лица, хотя в более тяжёлых случаях он может опуститься и ниже. Причин исследователи указывают две токсикоаллергическую и гипопротеиновую (за счёт снижения уровня белка снижается осмотическое давление крови). Из-за такого своеобразного симптома (отёк вокруг глазниц в сочетании с конъюнкивитом) раньше у нас эту болезнь звали «одутловатка». Кожа может среагировать разнообразно сыпью от макулёзно-папулёзной (пятнисто-бугорковой) до геморрагической (мелкие кровоизлияния).
Организм, конечно, «ощущает», что кто-то путешествует по его кровеносной системе, пытается нащупать интервента и ударить «по площадям» прежде всего, лихорадкой. Или локально иммунными клетками и очаговым воспалением в местах «скопления врага». Что может привести к тяжёлому осложнению пневмонии (или бронхиту). Но главная и самая грозная опасность в другом. Интрига.
В третьей фазе, когда личинки добираются до своих излюбленных мест мышц симптомы будут соответствующие. Миалгии боли в мышцах, и миастения слабость в них же.
Гельминт предпочитает «мясо» с хорошим кровоснабжением: жевательные, межрёберные, затем более крупные икроножные, дельтовидные, мышцы предплечья. Что интересно, в самой «хорошо кушающей» мышце нашего организма сердечной (миокарде) трихинелла капсул никогда не образует! Заходит, вызывает воспаление (причём не самих кардиомиоцитов, а ткани между ними) и уходит, сделав своё чёрное дело.
Именно миокардит и является самой частой причиной смерти при трихинеллёзе. С его аритмиями и сердечной недостаточностью. Поражение других мышц не так фатально, но может привести к контрактурам их сужениям и стягиваниям. Организм так «неправильно» поборолся, капсулу не осилил, а себя покалечил. В тяжёлых случаях (к счастью, крайне редких сейчас) это больничная койка на всю жизнь и полная обездвиженность.
Вот такая зараза. Избавиться от уже образовавшихся и укреплённых кальцием «бронекапсул» с помощью лекарств невозможно. Выковыривать каждую (по полмиллиметра в диаметре) из десятков и сотен бесполезно. Да и нет смысла симптомы стихнут сами собой, болезнь спрячется на всю жизнь. Личинки будут тихо сидеть в домиках и умрут вместе с хозяином. Кстати, абсолютно безопасным в плане заражения для окружающих. Чай, не каннибалы какие.
Остаётся только «ловить и давить» трихинеллу на ранней фазе кишечной и частично миграционной. Теми же бендазолами с пирантелом. И снижать по возможности общие, зачастую более опасные, чем сам паразит, реакции лихорадку, боли и аутоиммунное воспаление. При помощи НПВС, антигистаминных и иногда даже гормонов-кортикостероидов.
Поставить диагноз на ранних этапах и вовремя «вдарить» этиотропной терапией по гельминтам дело сложное. Тем более, симптомы схожи со многими болячками, и люди при них к врачу не торопятся. Да и сами медики, если «под трихинеллу специально не заточены», по клинической картине эту заразу, скорее всего, и не распознают. Редкой стала, расслабились.
Хорошо, если заподозрят и сделают необходимые тесты. Тут на помощь приходят лабораторные методы (большинство инструментальных малоинформативны). Есть способы определения глистных инвазий по анализам как неспецифические (показывают, что у человека есть гельминтоз вообще, без уточнения), так и «узко заточенные» под каждого глиста. Что у таких пациентов можно распознать по крови (общий анализ, биохимия, серология) узнаем уже в следующей главе.