Аркадий Вёрткин
Лимфаденопатия. Руководство для практических врачей
© Вёрткин А.Л., Силина Е.Г., текст, 2023
© ООО «Издательство «Эксмо», 2023
Введение
Лимфаденопатия (ЛАП) увеличение лимфатических узлов любой природы в одной или нескольких анатомических зонах. Это собирательное понятие, включающее в себя различные виды патологических изменений лимфатических узлов, которыми сопровождается большое количество заболеваний. Выявление лимфаденопатии у пациентов при первичном осмотре не требует дорогостоящей аппаратуры и дополнительных методов исследования. Этот синдром легко диагностируется, настораживает больного и в большинстве случаев заставляет обратиться к врачу.
Этиология и патогенез ЛАП зависят от заболевания, симптомом которого она является, что требует проведения дифференциальной диагностики. Так, по данным исследования, проведенного в ФГБУ «НМИЦ гематологии», на неопухолевые ЛАП приходится 30 % первичных обращений к гематологу. Основная проблема диагностики часто заключается в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ЛАП. По результатам исследования 1000 больных с неопухолевыми ЛАП нозологический диагноз был установлен лишь в 50 % случаев, при этом частота выполнения биопсий у этой категории больных составила 46 %, и лишь у трети пациентов она имела решающее значение в постановке диагноза. В остальных случаях морфологическое исследование позволяло констатировать отсутствие опухоли, но не приводило к уточнению диагноза.
Нередко разграничить лимфатическую опухоль и реактивный процесс также не удается, особенно это касается диагностически трудных случаев, пограничных состояний и атипично протекающих лимфопролиферативных процессов. Таким образом, появление лимфаденопатии у неинфекционных больных может быть признаком серьезных заболеваний, диагноз которых устанавливается только со временем. К сожалению, помощь к таким пациентам иногда приходит слишком поздно.
Все это свидетельствует о том, что терапевту и врачу общей практики крайне важно хорошо ориентироваться в причинах возникновения лимфаденопатии и уметь определить правильную тактику ведения пациентов с этим синдромом. Кроме того, для постановки диагноза важно тесное сотрудничество разных специалистов.
Именно поэтому мы надеемся, что наше руководство послужит наглядным пособием для амбулаторных врачей, поможет улучшить диагностику и своевременно начать лечение заболеваний, сопровождаемых синдромом лимфаденопатии.
Авторы приносят благодарность всем врачам ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗ Москвы и сотрудникам кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова за неоценимую помощь в подготовке данной книги.
Рецензия
Данное руководство посвящено лимфаденопатии, которая представляет собой синдром, проявляющийся увеличением лимфатических узлов. Он не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает широкий спектр самых разнообразных болезней. Нередко этот синдром говорит о наличии серьезного заболевания, угрожающего здоровью, а иногда и жизни пациента, поэтому проблема дифференциального диагноза имеет большое значение для врачей самых разных специальностей: терапевтов, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов и других.
Однако традиционно именно врачам амбулаторных служб приходится первыми встречаться с этими больными и ставить предварительный диагноз, поэтому быстрая и качественная диагностика основного заболевания, сопровождающегося синдромом лимфаденопатии, поможет обеспечить грамотную маршрутизацию пациента к смежным специалистам (инфекционисту, гематологу и онкологу). В ряде случаев такие больные нуждаются в оказании специализированной помощи, поэтому все диагностические мероприятия должны быть выполнены в кратчайшие сроки, так как своевременно начатая терапия улучшает качество жизни пациента, прогноз, а иногда может пролонгировать жизнь.
Представленная вашему вниманию книга является результатом совместного труда сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова под руководством профессора А. Л. Верткина. Как и в других книгах данной серии, посвященным социально значимым болезням, с которыми пациенты часто обращаются в поликлинику, в настоящем руководстве систематизированы знания о различных причинах возникновения лимфаденопатии, сопутствующих ей симптомах и синдромах при различных заболеваниях и патологических состояниях, акцентировано внимание на деталях осмотра, изложены показания к проведению диагностических процедур, помогающих постановке диагноза.
Мы надеемся, что эта книга займет достойное место среди руководств для непрерывного медицинского образования врачей как первичного звена, так и стационаров, а также студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей медицинских учебных заведений.
Академик РАН И. В. МаевКлючевые слова и список сокращений
АД артериальное давление
АДА аденозиндезаминаза
АЛТ аланинаминотрансфераза
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
АСТ аспартатаминотрансфераза
АТР аллерген туберкулезный рекомбинантный
БГСА бета-гемолитический стрептококк группы А
БИК ближний инфракрасный (свет)
БК бацилла Коха
БКЦ болезнь кошачьей царапины
БОМЖ без определенного места жительства
БРИТ блок реанимации и интенсивной терапии
ВГЛУ внутригрудные лимфоузлы
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВПГ вирус простого герпеса
ВЭБ вирус Эпштейна-Барр
ГКС глюкокортикостероиды
ДЗ Департамент здравоохранения
ДН дыхательная недостаточность
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖПС жидкие питательные среды
ИГХ иммуногистохимическое исследование
ИФА иммуноферментный анализ
ККР кранио-каудальный размер
КТ компьютерная томография
КФК креатинфосфокиназа
КУМ кислотоустойчивые микобактерии
ЛАП лимфаденопатия
ЛБГЛ лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛЖ левый желудочек
ЛС лимфатическая система
ЛУ лимфатический узел
ЛХ лимфома Ходжкина
МБТ микобактерия туберкулеза
МКБ Международная классификация болезней
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
НХЛ неходжкинская лимфома
ОГП органы грудной полости
ОИМ острый инфаркт миокарда
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОТФ острый тонзиллофарингит
ПГЛ персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ПТД противотуберкулезный диспансер
ПТП противотуберкулезный препарат
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПЭТ/КТ позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
РА ревматоидный артрит
РСЦ Региональный сосудистый центр
РФ Российская Федерация
СД сахарный диабет
СКВ системная красная волчанка
СЛУ сигнальные лимфатические узлы
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРБ С-реактивный белок
СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
ТАБ тонкоигольная аспирационная биопсия
TBC туберкулез
УЗИ ультразвуковое исследование
ФВ фракция выброса
ФГ флюорография
ХБП хроническая болезнь почек
ЦНС центральная нервная система
ЦМВ цитомегаловирус