Дарья Венидиктова, Алексей Борсуков
Инструментальная диагностика и мониторинг немедикаментозного лечения неалкогольной жировой болезни печени
Проблемная научно-исследовательская лаборатория ФГБОУ ВО СГМУ
Минздрава России «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»
Клиническая база: Смоленск, ОГБУЗ «Клиническая больница 1»
Цель создания лаборатории:
научно-методическая разработка диагностических и лечебных малоинвазивных технологий при различной патологии внутренних органов в виде интегрированного подхода с унификацией требований для всех врачебных специальностей.
Задачи лаборатории:
развитие новых медицинских технологий в лечении заболеваний внутренних органов;
осуществление новых научно исследовательских проектов с различными медицинскими учреждениями;
привлечение фирм изготовителей медицинского оборудования для проведения клинических испытаний новой медицинской техники;
подготовка учебно-методических материалов для постдипломной переподготовки.
Участие ПНИЛ СГМУ в научных программах:
научно-образовательные проекты с фирмой SONAR на тему оптимизации ультразвуковых методик в многопрофильном стационаре;
развитие использования ультразвуковых методов исследований в интервенционной радиологии совместно с ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
Клинические испытания фантомов молочной железы совместно с ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы».
Учебно-методическое направление работы ПНИЛ СГМУ "Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии":
подготовка и выполнение кандидатских, докторских диссертаций по лучевой диагностике;
разработка учебно-методических пособий по малоинвазивным технологиям, контраст-усиленным ультразвуковым исследованиям, эластографии, стеатометрии для последипломного образования;
подготовка врачей ультразвуковой, лучевой диагностики, рентгенхирургов;
разработка комплекта документов при клинической апробации новой медицинской техники.
Мастер-классы:
выездные мастер-классы по эластографии, малоинвазивным технологиям; контраст-усиленным ультразвуковым исследованиям, высокочастотному ультразвуковому исследованию кожи (датчиком 48 МгЦ).
Научно-практические семинары:
выездные семинары на темы: "Технологии в современной клинике", «Новые технологии в ультразвуковой диагностике»;
обучение ультразвуковой диагностике патологии молочной и щитовидной желез на фантомах.
Полученные патенты на оригинальные методики:
малоинвазивные технологии: Автор.свид.1806611, RU208521, RU2158538, RU2178674, RU2304004, RU2757525,
печень: RU2112428, RU2141338, RU2212853, RU2229904, RU2256468, RU2364946, RU2476154, RU2715440, RU2741698, RU2482792, RU254401, RU2565845, RU2571335,
желчевыделительная система: RU2234248, RU2275860, RU2652738,
поджелудочная железа: RU2213521, RU2218102, RU2280408, RU2336024,
предстательная железа: RU2278635, RU2283143,
почки: RU2200031, RU2251989, RU2440026, RU2676252,
молочная железа: RU2315562, RU2712055, RU2699509,
костная ткань: RU2343838,
яички: RU2556512, мягкие ткани: RU2405441, RU2408273, RU2408274
эластография: RU2400130, RU2406434, RU2476154, RU2535410, RU2616172, RU2631560,
контраст-усиленное УЗИ: RU2611905, RU 2702145, RU 2713944, RU 2744825, RU 2747159, RU2774175, RU2772333
Открытие «ЗАКОНОМЕРНОСТЬ РАЗВИТИЯ ОСТАТОЧНЫХ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ» диплом 445 от 15.02.2013 г.
Список сокращений
АГ артериальная гипертензия
АЛТ аланин-аминотрансфераза
АСТ аспартат-аминотрансфераза
АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВО висцеральное ожирение
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГГТ гамма-глютамилтранспептидаза
ГИ гиперинсулинемия
ГИн гликемический индекс
ГЛП гиперлипопротеидемия
ГРИ гепаторенальнй индекс
ГЦК гепато-целлюлярная карцинома
ДЛП дислипопротеидемия
ДРА двух-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ИМЖ индекс массы жира
ИМТ индекс массы тела
ИР инсулинорезистентность
КЗ коэффициент затухания
КТ компьютерная томография
КУУЗ контраст-усиленное ультразвуковое исследование
КЭ компрессионная эластография
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
МАЖБП метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени
МНО международное нормализованное отношение
МО медицинская организация
МРТ магнитно-резонансная томография
МС метаболический синдром
НАЖБП неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ неалкогольный стеатогепатит
нБИМ неинвазивная биоимпедансометрия
НСП неалкогольный стеатоз печени
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОБ объем бедер
ОСП очаговый стеатоз печени
ОТ объем талии
ПТИ протромбиновый индекс
РП рациональное питание
СД сахарный диабет
СКФ скорость клубочковой фильтрации
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССС сердечно-сосудистая система
ТГ триглицериды
ТЭ транзиентная эластография
УЗ ультразвуковой (-ая)
УЗИ ультразвуковое исследование
ФА физическая активность
ФП фиброз печени
ЦДК цветовое допплеровское картирование
ЦП цирроз печени
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭКГ электрокардиограмма
ЭСВ эластография сдвиговых волн
Введение
В настоящее время во всем мире увеличивается частота выявления пациентов с диффузными заболеваниями печени различной этиологии [4, 12, 23, 38, 45, 52, 65, 92]. В большинстве стран мира неалкогольная жировая болезнь печени занимает первое место среди всех диффузных заболеваний печени, а частота встречаемости неалкогольной жировой болезни печени варьирует и в среднем составляет 20-33% [23, 26, 40, 42, 49, 50, 84, 91, 170, 214]. Эти данные соответствуют распространенности метаболического синдрома и его компонентов [4, 10, 38, 60, 62, 63, 66, 67, 68, 70, 71, 74, 81, 83, 88, 105].
Российское общество по изучению печени под термином неалкогольная жировая болезнь печени определяет самостоятельную нозологическую единицу, в основе патогенетических механизмов которой лежат феномены гиперинсулинемии и инсулинорезистентности [26, 30, 34, 40, 53, 55, 66, 79, 87, 139, 143, 149, 150, 169 172, 180, 288]. Также согласно данному определению патология включает в себя ряд клинико-морфологических изменений паренхимы печени: неалкогольный стеатоз (жировая дистрофия, которая характеризуется избыточным (>5% от массы органа) накоплением триглицеридов в цитоплазме гепатоцитов), неалкогольный стеатогепатит первичный и вторичный, цирроз и рак печени [14, 18, 23, 24, 27, 29, 30, 38, 40, 80, 84, 91, 108, 111, 145, 290]. Европейские ассоциации по изучению болезней печени, диабета и ожирения дают более точное определение, делая акцент на наличии морфологических форм заболевания с разным прогнозом: неалкогольный стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит, в свою очередь фиброз, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома являются формами (вариантами) различной степени тяжести неалкогольного стеатогепатита [103, 129, 153, 157, 159, 172, 187, 195, 197, 204, 219].
Прогноз заболевания, а также стратегия и тактика ведения пациентов определяется в первую очередь выраженностью стеатоза печени, данный показатель в дальнейшем влияет на сроки ухудшения состояния прогрессирования основного заболевания и определяет риск развития возможных осложнений и неблагоприятных исходов [1, 7, 14, 16, 18, 19, 22, 24, 26, 29, 30, 52, 53, 55, 56, 60, 66, 69, 74, 75, 88, 147, 243, 249].