Психотерапия – белая ворона медицины - Алтунин Александр Иванович

Александр Алтунин

Психотерапия белая ворона медицины

Вам нужно проконсультироваться у психотерапевта.

А что я ненормальный? (из беседы терапевта и пациента)

Каждый день на прием к врачу-психотерапевту приходят самые различные люди с множеством разнообразных вопросов и проблем. Практически все возрастные, профессиональные и социальные группы населения с той или иной частотой посещают этого специалиста. Однако имеется масса заблуждений и стереотипов, которые часто делают визит к самому квалифицированному и добросовестному врачу совершенно бессмысленным. Как ни странно, предрассудки в равной степени присущи как представителям рабочего класса, так и интеллигенции, включая творческих работников, кандидатов и докторов различных наук. Казалось бы, что последняя группа должна быть хотя бы несколько мудрее в вопросах отношения к своему здоровью, к врачу, к лечению и т.д. Но реальная жизнь упорно и неумолимо доказывает совершенно противоположное положение вещей. Профессор оказывается столь же невежественным, как и слесарь, а пенсионер как пятилетний ребенок, москвич как житель далекой и глухой деревушки. Почему? Да потому что в основе данного явления лежит целый комплекс самых различных причин социального и идеологического, психологического и медицинского характера. Образуя в итоге весьма своеобразную многогранную и многослойную фигуру, которая подобно сложной оптической призме преобразует и искажает обычный дневной свет, падающий на нее.

Долгое время отечественная психиатрия была репрессивной как по своей форме, так и по сути. И лишь совсем недавно психиатрия стала гораздо более либеральной, относительно более доброжелательной и приветливой, хотя и не всегда в должной степени внимательной. Введение в психоневрологических диспансерах кроме диспансерной группы учета еще и консультативной существенно изменило отношение со стороны психиатров к населению. Если раньше больной, поставленный на диспансерный учет, обязан был с определенной периодичностью посещать своего участкового врача (один раз в 1, 3, 6, 12 месяцев). То пациент, находящийся на консультативном наблюдении, имеет возможность посещать психиатра только тогда, когда он сам видит в этом необходимость и целесообразность 1 раз в год или в десять лет. При этом, если в диспансер присылается запрос о конкретном человеке, имеющем консультативное наблюдение, то ответ дается, что "на диспансерном учете данный гражданин не состоит".

Больше того, практически во всех государственных лечебных учреждениях последние годы ведется платный анонимный прием. Не говоря уже о чисто коммерческих фирмах. Поэтому беспокоиться о возможной утечке информации от врача куда-либо беспокоиться теперь уже не стоит. Другой вопрос, что кроме официальных правил существует такое понятие как порядочность конкретных людей, которую никакими законами не привьешь.

Стереотипы (привычные и устойчивые представления о чем-либо) о психиатрии еще долго будут мешать населению России заботиться должным образом о своем психическом здоровье, да и о здоровье вообще. Не зря же существуют поговорки: "пока гром не грянет, мужик не перекрестится" и "дитя не плачет мать не разумеет".

Уже давно всем пора понять, что психиатры и психотерапевты занимаются лечением не каких-то там "ненормальных", "сумасшедших", "придурков" и т.п. Любой человек, почувствовав, что его нервишки несколько расшатались, может обратиться к ним за помощью и получить ее без каких-либо отрицательных последствий морального, психологического или юридического характера. Так, например, большое число людей, обратившихся за помощью в наш центр, были совершенно анонимно пролечены, даже будучи в состоянии тяжелейшего шизофренического психоза! Ни одна живая душа об этом от доктора не узнала и не узнает.

Конечно, у психиатра чаще попадаются тяжело психически больные люди, чем у психотерапевта. Но это отнюдь не означает его столь узкой специализации. Психотерапевт (если рассматривать лишь чисто теоретически) отличается от психиатра своей более высокой специализацией и квалификацией, а также тем, что основную часть его пациентов составляют люди пока еще, по большому счету, психически здоровые. Это так называемые невротики, т.е. люди с пограничными (между нормой и тяжелой патологией) состояниями и заболеваниями.

Многих представителей интеллигенции само слово "пограничный" вводит в некоторое заблуждение об относительной серьезности подобного явления и требующего к себе весьма незначительного внимания с их стороны. На самом же деле, ситуация далеко не столь однозначна. Действительно, невроз это не шизофрения и приносит с собой несколько меньше хлопот и забот, как со стороны самого пациента, так и его родных. Но это не означает, что никаких усилий вообще и никогда не нужно прикладывать. Если при шизофрении их должно быть (если действительно хочется реальных положительных результатов), условно говоря, очень много, то при неврозе "просто" много. И именно много, а не чуть-чуть. И причем и со стороны больного, и его близких.

В связи с тем, что в нашей стране долгое время о здоровом образе жизни даже врачи имели (и, к сожалению, имеют и долго еще будут иметь) весьма смутное и поверхностное представление, об остальном населении в этом смысле речь вести вообще не стоит. И к величайшему сожалению, даже самый минимальный объем знаний и представлений о здоровом образе жизни появится у нашего населения лишь несколько десятилетий спустя. И это в лучшем случае, т.к. качественная пропаганда здоровья у нас поставлена, увы, на коммерческую почву и на радио и на телевидении.

Понятие "здоровый образ жизни" имеет не только медицинский аспект, но и интеллектуальный, психологический, физический, нравственный, духовный, психический, идеологический. И каждый из этих аспектов предполагает целую комплексную, объемную и обширную программу по самовоспитанию отдельного человека и системы мер со стороны государства и общества.

Незнание специфики возникновения и развития нервно-психических нарушений и заболеваний приводит к тому, что даже врачи общего профиля приходят к психотерапевту лишь в очень тяжелом состоянии своей психики. Об их пациентах уже речь не идет Что же тогда спрашивать с остальных "непосвященных", далеких от медицины людей? Дефицит данной информации порождает следующую группу заблуждений и искаженных представлений о том, что и как лечится у психотерапевта. Практически все (даже медики) видят свою задачу в визите к врачу-психотерапевту в том, чтобы подробнее рассказать о своем состоянии, а потом более или менее добросовестно выпить назначенные лекарства. Работу психотерапевта они, по аналогии с врачами других специальностей, видят лишь в том, чтобы тот выписал им рецепты и объяснил, что и как принимать. И все. На этом они считают свои врачебные обязанности в полной мере исполненными и поэтому их совесть и самолюбие никакого дискомфорта не ощущают.

В действительности подобная расстановка акцентов неправильна уже в самой ее сути. Общение пациента с психотерапевтом (если это действительно квалифицированный специалист) предполагает максимально интенсивное и длительное воздействие врача на пациента (от 30 до 100 часов в среднем) при амбулаторном лечении. Частота встреч с врачом и продолжительность каждой из них по возможности должны быть максимальными и определяются лишь возможностями пациента. Это может быть один раз в месяц по 30 минут, но тогда лечение растянется на долгие годы. Терпения, как правило, на столь длительное лечение одного заболевания ни у кого не хватает. Но ведь мы живем не в изолированном мире и реальная жизнь каждый день обрушивает на нас новые и новые стрессы, проблемы и неприятности, которые совсем не способствуют укреплению нервной системы. Тем более, что невроз многие медики считают чем-то похожим на ОРЗ, которое, может быть, и само когда-то пройдет или пройдет быстро и без осложнений, если его хотя бы немного полечить.