принимать лекарства всю жизнь;
гормоны почти наверняка надолго;
пациенту может становиться хуже заболевание прогрессирующее.
Кому это понравится? Другое дело обещания травников и аипэшников[2]!
Не ешь пасленовые, а ешь бульон и никаких таблеток, НИКАКОЙ ХИМИИ и заболевание исчезнет навсегда. Звучит заманчиво, не правда ли?
К сожалению, пассажи с отменой терапии заканчиваются обострением. А иногда БОЛЬШИМ ОБОСТРЕНИЕМ. Такая история есть в моей первой книге.
А теперь почувствуйте себя доктором Хаусом. Ведь именно доктор Хаус филигранно замечал волчанку у пациентов.
В первой книге «Ревматология по косточкам» уже была глава, посвященная волчанке. В ней я кратко перечислила признаки этой болезни. Эта книга «со звездочкой». И сейчас мы погрузимся в тонкости и нюансы этого заболевания более глубоко и подробно.
Итак, пока вы будете читать дальше, загибайте пальцы. В скольких симптомах вы заподозрили бы волчанку? А чтобы к концу перечисления вы не слегли с сердечным приступом от волнения, рядом с каждым пунктом я напишу и другие причины, которые могут вызывать подобные симптомы.
I. Поражение нервной системы
Судорожные приступы. Особенно если они дебютируют у молодой пациентки.
Перед тем как искать СКВ, необходимо исключить метаболические (нарушение обмена веществ, уровня электролитов калия, натрия, кальция), инфекционные и лекарственные причины, эпилепсию.
Психоз. Необходимо исключить другие признаки уремию (накопление в крови продуктов азотистого обмена при нарушении функции почек), лекарственные причины, психиатрические заболевания.
Синдром органического поражения головного мозга нарушение ориентации, памяти, интеллектуальных показателей, внимания, речи, бессонница, сонливость.
Исключить метаболические, инфекционные, лекарственные и ишемические (нарушение кровотока) причины, психиатрические заболевания.
Моно-/полиневрит. Исключить неврологические и другие ревматологические системные заболевания.
Миелит воспаление спинного мозга. Могут быть вызваны неврологическими заболеваниями (например, рассеянный склероз), инфекционными причинами (скарлатина, корь, грипп), или быть результатами гнойного процесса в позвоночнике.
Патология черепно-мозговых нервов (а их 12 пар).
И снова стоит исключить инфекционные причины, дефицит некоторых витаминов (группы В), а иногда черепно-мозговые нервы могут быть сдавлены опухолями.
Периферическая нейропатия множественное поражение мелких нервных окончаний нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток».
Исключаем васкулиты, инфекции и сахарный диабет.
Острое нарушение сознания.
Исключаем причины токсические, нарушение обмена веществ, уремию, лекарственные воздействия.
Нарушения зрения. Это может быть патология сетчатки в рамках СКВ, кровоизлияния в сетчатку или сосудистую оболочку глаза, неврит зрительного нерва.
Исключаем гипертонию, метаболические, инфекционные, лекарственные причины и офтальмологические заболевания (глаукома, катаракта, увеиты и др.).
Головная боль длительно существующая или часто возникающая.
Исключить мигрень, головные боли напряжения.
Острое нарушение мозгового кровообращения инсульт.
Исключить атеросклероз как причину инсульта.
Инсульт у молодой женщины до 50 лет обязывает нас исключить не только волчанку, но и аневризмы сосудов, редкие генетические заболевания (болезнь Фабри), антифосфолипидный синдром. Об антифосфолипидном синдроме есть отдельная глава и история в «Ревматологии по косточкам».
II. Васкулит
Волчанка, как и многие ревматологические заболевания, агрессивно воздействует на сосуды. Васкулит в данном случае выступает не как отдельное заболевание, а как симптом воспалительная реакция сосудистой стенки.
Последствия этого разнообразны и трагичны: язвы, гангрена, инфаркты ногтевого ложа, кровоизлияния.
III. Артрит
С вовлечением двух и более суставов, с отеком или выпотом, или болезненность двух и более суставов и утренняя скованность по крайней мере полчаса.
IV. Миозит воспаление мышц
Боль или слабость в проксимальных группах мышц, расположенные максимально близко к корпусу мышцы верхней части ног, области тазобедренных суставов, верхней части рук, области плечевых суставов.
Боли сочетаются с повышением ферментов КФК/альдолазы. Также будут изменения по данным электронейромиографии (ЭНМГ), результатам биопсии (исследование кусочка мышцы пациента под микроскопом).
V. Поражение почек
Как заподозрить? По изменениям в общем анализе мочи:
появление там цилиндров, эритроцитов (более 5 в поле зрения). Цилиндры это отпечатки почечных канальцев, возникают при поражении почек;
протеинурия белок в моче > 0,5 г/сутки;
лейкоцитурия (> 5 лейкоцитов в п. з.).
Исключить бактериальную инфекцию в мочевыводящей системе.
VI. Сыпь причем не только бабочка. Ниже рассмотрим варианты.
Кожа может поражаться по-разному:
сыпь на скулах (та самая бабочка).
Обращаю ваше внимание на то, что бабочка это СТОЙКАЯ сыпь, которая не исчезает за пять минут и видна ярко (в отличие от, например, розацеа или обычного румянца);
буллезные высыпания пузыри;
макулопапулезная сыпь плоские мелкие пятна;
фотосенсибилизация сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет;
псориазоподобные шелушащиеся повреждения, которые проходят без образования рубцов, но с возможной депигментацией (осветление участков кожи) или телеангиэктазиями (расширением поверхностных мелких сосудов);
капилляриты воспаление стенок мелких сосудов, мелкие пятна на подушечках пальцев;
красная волчанка обморожения, Гатчинсона.
При этом поражаются кончики пальцев, ушные раковины, пяточные и икроножные области. Кстати, название болезни «волчанка» пошло как раз от этого типа поражений кожи, похожих на обморожение. Такие изменения сравнивали с укусом волка;
дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая.
VII. Облысение (алопеция)
Нерубцовая алопеция диффузное истончение волос или повышенная хрупкость волос с видимыми пеньками обломанными участками.
Исключаем другие причины очаговая алопеция, лекарственная, из-за дефицита железа, андрогенная.
VIII. Язвы слизистых оболочек изъязвления не только на слизистой ротовой полости, но и в носу.
Должны быть исключены болезнь Бехчета, вирус герпеса, воспалительные заболевания кишечника, реактивный артрит, употребление кислых пищевых продуктов.
IX. Серозит воспаление серозных оболочек
Серозная оболочка тонкая мембрана, которая выстилает полости в теле человека: брюшную, перикардиальную (окутывает сердце, создавая ему «сорочку»), плевральную. Обычно имеет два слоя, которые свободно двигаются относительно друг друга, позволяя сердцу сокращаться, легким увеличиваться при вдохе, органам брюшной полости двигаться, моторика кишечника, например.
Состоит серозная оболочка из соединительной ткани. При серозите гладкая и прозрачная серозная оболочка становится плотной, шероховатой, мутной. Может слипаться, разрастаться.
Плеврит воспаление оболочки легких с появлением там жидкости. Терапевт или кардиолог могут услышать снижение громкости дыхания в нижних отделах легких из-за жидкости между листками плевры или шум трения плевры.
Перикардит воспаление серозных оболочек вокруг сердца. Иногда перикардит болит. Перикардиальная боль возникает в положении лежа, уменьшается в положении сидя с наклоном вперед. При накоплении жидкости между листами работа сердца приглушается слоем жидкости вокруг него. При аускультации (выслушивании сердца фонендоскопом) врач может отметить приглушение сердечных шумов, самые чуткие шум трения перикарда. На ЭКГ могут написать «снижение вольтажа».