При травмах и некоторых неврологических заболеваниях контроль над сокращением и расслаблением мышц мочевого пузыря теряется, и возникают серьезные проблемы, ухудшающие не только качество жизни. При недостаточном опорожнении мочевого пузыря и нарушениях соотношения давления в мочевом пузыре и уретре нарушается работа почек. И если в самом начале проблема обратима, то чем дольше она существует, тем меньше вероятность восстановления функции.
Даже безобидная привычка «пописать на дорожку» может уменьшать емкость мочевого пузыря и провоцировать серьезные нарушения мочеиспускания. Тем более опасно часто прерывать мочеиспускание, натуживаться и использовать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря; такие привычки способны полностью «выключить» мочевой пузырь из процесса.
Анатомически и функционально он тесно связан с соседними органами кишечником и влагалищем, если мы говорим о женщинах. Правильная работа этих органов залог здоровья мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию возникают чаще при запорах и поносах (подробнее об этом поговорим в следующей главе), а нарушение микрофлоры влагалища повышает вероятность возникновения цистита.
ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ:
1. Емкость мочевого пузыря может достигать литра и более.
2. Позыв помочиться возникает при наполнении 200300 мл.
3. Когда мочевой пузырь пуст, он находится под лобком и его нельзя прощупать.
4. Полный мочевой пузырь выступает над лобком (а переполненный может доходить до ребер).
5. Мочевой пузырь не может лопнуть при переполнении вы просто описаетесь.
6. Прямая травма по наполненному мочевому пузырю способна спровоцировать разрыв его стенки.
7. Скорость мочеиспускания у женщин больше, чем у мужчин.
8. Курение провоцирует недержание мочи, ГАМП и рак мочевого пузыря.
Глава 2
Кишечник, мочевой пузырь и влагалище есть ли связь?
Связаны ли кишечник и мочевой пузырь? А мочевой пузырь и влагалище? Могут ли они влиять друг на друга, а если могут, то как?
Попробуем разобраться в этом вопросе с точки зрения современной медицины.
Нет никаких сомнений в том, что эти органы взаимосвязаны, по той простой причине, что мочевой пузырь, толстая кишка, влагалище и частично вульва формируются из одной и той же ткани.
Они расположены рядом, имеют общие сосуды и нервы, проходят через одинаковые мышцы тазового дна и управляются одними и теми же нервными центрами в головном и спинном мозге. Даже их функции похожи: удержание мочи и кала в организме и выведение их наружу в правильный момент. Даже выталкивание ребенка из влагалища во время родов обеспечивается при участии тех же мышц и нервных центров, что и мочеиспускание и дефекация.
Иннервация органов малого таза
Мочевой пузырь и кишечник тесно связаны анатомически и функционально. Кроме того, уже нет сомнений, что у них общая микрофлора, которая влияет на правильное функционирование обоих органов.
Связь с влагалищем и другими женскими половыми органами не так выражена и определяется в основном функцией мышц тазового дна и микробиотой (основной центр жизни которой находится в кишечнике). В то же время действие женских половых гормонов на все три органа, несомненно, заметно.
Существуют теории о влиянии микрофлоры кишечника на формирование активных форм эстрогенов, и хотя пока что они не имеют прикладного значения, но однозначно это влияние является важной частью взаимодействия соседних органов.
Давайте отдельно рассмотрим анатомическую связь, связь через микробиоту и функциональную связь через мышцы тазового дна.
Анатомическая связь
Бо`льшая часть нервных центров, регулирующих работу мочевого пузыря и кишечника, совпадает.
При возникновении проблемы в одном из органов похожие изменения возникают и в другом, несмотря на то, что для этого нет других оснований (этот механизм называют crosstalk, или взаимонаведение). Так, при эндометриозе часто возникает интерстициальный цистит или спазм мышц тазового дна, а синдром раздраженного кишечника часто связан с болью в мочевом пузыре.
Бывает и наоборот улучшение функции одного органа улучшает работу другого.
1. Ощущение наполнения прямой кишки уменьшается при наполненном мочевом пузыре.
2. Позыв к мочеиспусканию возникает тем раньше, чем сильнее наполнена прямая кишка.
3. При пустом мочевом пузыре позывы на дефекацию возникают позднее, а при наполненном гораздо выше вероятность возникновения нестерпимых позывов к дефекации.
4. Запоры увеличивают проявления гиперактивности мочевого пузыря в 4 раза, а устранение запоров способно восстановить нормальное сокращение мочевого пузыря.
5. У женщин запоры и другие проблемы со стулом часто сопровождаются недержанием мочи.
6. Пациенты с нестерпимыми позывами к мочеиспусканию часто имеют такие же позывы к дефекации.
7. При стрессовом недержании мочи (при кашле, чихании) часто наблюдается необходимость натуживаться при дефекации.
8. Синдром раздраженного кишечника часто сочетается с интерстициальным циститом и другими видами тазовой боли.
9. У некоторых больных с синдромом раздраженного кишечника наблюдаются болезненные сокращения мочевого пузыря даже при отсутствии интерстициального цистита.
Иннервация мочевого пузыря и нижних отделов кишечника
Изначально взаимные рефлексы мочевого пузыря и кишечника «запланированы» для торможения функций друг друга. Но в некоторых ситуациях торможение меняется на возбуждение.
Многочисленные эксперименты на животных, а также наблюдение за пациентами, имеющими одновременно проблемы с кишечником и мочевым пузырем, позволили выявить зависимость, которую назвали перекрестной сенсибилизацией повышение чувствительности к стимулам одного органа при раздражении другого. Это приводит к появлению воспаления в мочевом пузыре при раздражении кишечника и наоборот.
Причем чувствительность кишечника к раздражителям выше, что связано с большей, чем в мочевом пузыре, чувствительностью слизистой оболочки.
Клетки кишечника должны быть чувствительны и проницаемы, чтобы происходило пищеварение и всасывание питательных веществ, тогда как клетки мочевого пузыря в нормальных условиях, наоборот, нечувствительны к продуктам распада, которые выводятся с мочой.
Развивается сенсибилизация в основном за счет нервных связей, но серьезное влияние на этот процесс оказывают и состояние иммунной системы, и гормональный фон, и даже микробиота.
При высоком и низком уровне эстрогенов реакции мочевого пузыря и кишечника на одни и те же раздражители будут разными.
Тревога и постоянный стресс повышают вероятность возникновения перекрестной чувствительности и провоцируют сохранение симптомов в течение длительного времени, даже если первоначальная проблема была решена.
Связь кишечника и мочевого пузыря
Модель перекрестной чувствительности кишечника и мочевого пузыря
Механизм такого взаимодействия очень сложен и включает активацию сразу нескольких систем организма. Важно начинать лечение проблем с мочевым пузырем и кишечником как можно раньше, стараясь не допускать формирования перекрестной чувствительности.
После возникновения сенсибилизации трудно подобрать эффективное лечение как, например, при тазовой боли, интерстициальном цистите и синдроме раздраженного кишечника. Нужно снижать такую чувствительность, не игнорируя появление проблем в соседнем органе. Поскольку при своевременном лечении улучшение состояния затронет сразу несколько соседних органов и наоборот.