ПРЛ довольно редко встречается среди пожилых. Недавние исследования продемонстрировали, что самое заметное снижение числа поставленных диагнозов происходит после 45 лет. На основе этих данных некоторые исследователи выдвигают гипотезу, что многие взрослые ближе к старости «вызревают» и могут стабилизироваться с течением времени. Тем не менее пожилым людям при этом приходится бороться с прогрессирующим снижением физических и умственных способностей, и для некоторых стареющих пограничных индивидов этот адаптивный процесс может быть довольно опасным. При наличии слишком непрочной идентичности задача по изменению ожиданий и приспособлению самовосприятия к новой обстановке способна обострить существующие симптомы болезни. Стареющая пограничная личность с устойчивой психопатологией может отрицать ухудшение своих способностей, проецировать вину на других и приобретать параноидальные черты; в иных случаях люди начинают преувеличивать свою недееспособность и становиться более зависимыми от других.
Социально-экономические факторы
Пограничная патология выявляется во всех культурных средах и социальных классах в США. Тем не менее доля людей с ПРЛ среди разведенных, расставшихся с партнером, овдовевших и проживающих в одиночестве, а также среди групп с низким доходом и уровнем образования была значительно выше. Последствия бедности для младенцев и детей, такие как более высокий уровень стресса, худшее образование и отсутствие качественного ухода, психиатрической помощи и контроля беременности (что может вылиться в повреждения мозга или недоедание), по всей видимости, приводят к повышенной заболеваемости ПРЛ среди бедных.
Географические границы
Несмотря на то что бо́льшая часть теоретических изысканий и эмпирических исследований пограничного синдрома проводилась в США, другие страны: Канада, Мексика, Израиль, Швеция, Дания, прочие страны Западной Европы и бывшего СССР, признали существование пограничных патологий среди своего населения.
Сравнительные исследования в настоящее время довольно малочисленны и противоречивы. Например, отдельные исследования указывают на более высокий процент болеющих ПРЛ среди латиноамериканского населения, в то время как другие этот вывод не подтверждают. Некоторые работы обнаружили высокую распространенность ПРЛ среди коренного населения Америки. Последовательных изысканий в этой сфере довольно мало, но они могли бы лучше объяснить, как влияют на болезнь воспитание, культурные и социальные черты.
Пограничное поведение у знаменитостей и выдуманных персонажей
Определенный интерес для психиатрического сообщества представляет вопрос о том, является ли ПРЛ новым феноменом или всего лишь современным названием для давно существующего кластера взаимосвязанных чувств и внешних проявлений поведения. Большинство психиатров полагают, что пограничный синдром существует довольно давно, а его растущая значимость проистекает не столько из его распространения среди пациентов (подобно инфекционному заболеванию или хроническому истощению), сколько из лучшей информированности врачей. И действительно, многие психиатры считают, что некоторые наиболее интересные случаи «неврозов» Зигмунда Фрейда на рубеже веков сегодня бы четко диагностировали как ПРЛ[25].
Возможно, с этой новой точки зрения, для нас стали бы куда понятнее некоторые наиболее сложные личности настоящего и прошлого, причем как реальные, так и выдуманные. И наоборот, некоторые известные люди и персонажи могут служить иллюстрацией различных аспектов синдрома. Высказывались предположения, что пограничными личностями были принцесса Диана, Мэрилин Монро, Зельда Фитцджеральд, Томас Вулф, Томас Лоуренс, Адольф Гитлер и Муаммар Каддафи. Культурные критики отмечают пограничные характеристики у Бланш Дюбуа из пьесы «Трамвай Желание», Марты из «Кто боится Вирджинии Вульф?», Салли Боулз из «Кабаре», Трэвиса Бикла из «Таксиста», Говарда Била из «Телесети» и у Кармен из оперы Бизе. Хотя у перечисленных людей и персонажей действительно можно обнаружить соответствующие симптомы и характерное для ПРЛ поведение, это не значит, что именно пограничный синдром привел к радикальным действиям или поворотам в их судьбе. Например, Гитлером, скорее всего, двигали психические расстройства и социальные силы, куда более значимые, чем ПРЛ; глубинные причины (предполагаемого) суицида Мэрилин Монро крылись в куда более сложных проблемах, чем просто в ПРЛ. Мало доказательств и того, что авторы «Таксиста» или «Телесети» сознательно стремились создать протагониста с ПРЛ. Если пограничный синдром и дает что-то новое в этом отношении, то лишь новый угол зрения для интерпретации и анализа.
Примечания
1
Здесь и далее примечания к главам можно скачать по ссылке: https://goo.gl/v1jExS.
2
John Cloud, Minds on the Edge, Time (January 19, 2009): 4246.
3
John G. Gunderson, Borderline Personality Disorder: Ontogeny of a Diagnosis, American Journal of Psychiatry 166 (2009): 530539.
4
Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Rise B. Goldstein, et al., Prevalence Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Borderline Personality Disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, Journal of Clinical Psychiatry 69 (2008): 533544.
5
John G. Gunderson, Borderline Personality Disorder (Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1984).
6
Klaus Lieb, Mary C. Zanarini, Christian Schmahl, et al., Borderline Personality Disorder, Lancet 364 (2004): 453461.
7
Mark Zimmerman, Louis Rothschild, and Iwona Chelminski, The Prevalence of DSM-IV Personality Disorders in Psychiatric Outpatients, American Journal of Psychiatry 162 (2005): 19111918.
8
На данный момент действует DSM-V, введено в 2013 году, заменив собой предыдущее руководство. Примеч. пер.
9
Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., Prospective Assessment of Treatment Use by Patients with Personality Disorders, Psychiatric Services 57 (2006): 254257.
10
Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George, et al., Estimating the Prevalence of Borderline Personality Disorder in the Community, Journal of Personality Disorders 4 (1990): 257272.
11
James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, et al., Clinical Study of the Relation of Borderline Peronality Disorder to Briquets Syndrome (Hysteria), Somatization Disorder, Antisocial Personality Disorder, and Substance Abuse Disorders, American Journal of Psychiatry 153 (1996): 15981606.
12
Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, et al., Axis I Comorbidity in Patients with Borderline Personality Disorder: 6-Year Follow-Up and Prediction of Time to Remission, American Journal of Psychiatry 161 (2004): 21082114.
13
Craig Johnson, David Tobin, and Amy Enright, Prevalence and Clinical Characteristics of Borderline Patients in an Eating-Disordered Population, Journal of Clinical Psychiatry 50 (1989): 915.
14
Joel Paris and Hallie Zweig-Frank, A 27-Year Follow-Up of Patients with Borderline Personality Disorder, Comprehensive Psychiatry 42 (2001): 482484.
15
Alexander McGirr, Joel Paris, Alain Lesage, et al., Risk Factors for Suicide Completion in Borderline Personality Disorder: A Case-Control Study of Cluster B Comorbidity and Impulsive Aggression, Journal of Clinical Psychiatry 68 (2007): 721729.
16
Thomas Widiger and Paul T. Costa Jr., Personality and Personality Disorders, Journal of Abnormal Psychology 103 (1994): 7891.