1.10
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти
Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирующая в висок, ухо. Подвижность группы зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта. Онемение в области подбородка, нижней губы.
Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 °C, озноб, повышенная утомляемость.
Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого периостита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 недель).
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Нарушение чувствительности в области подбородка и нижней губы на стороне поражения.
Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен с вестибулярной и оральной сторон. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна при пальпации. Язык обложен, зловонный запах изо рта.
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны и болезненны при перкуссии.
Рентгенограмма Очаг деструкции кости с четкими или нечеткими контурами округлой формы в области верхушки «причинного» зуба.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение.
1.11
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти
Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка. Подвижность зубов, неприятный запах изо рта.
Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость. Анамнез заболевания. Ранее лечился по поводу острого остеомиелита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 мес.)
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо симметрично или асимметрично за счет плотного безболезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом цианотичны, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации, симптом Венсана. Имеются свищи с грануляциями или гнойным отделяемым.
Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен. Переходная складка сглажена, цианотична, безболезненна. На слизистой свищ с гнойным отделяемым. Язык обложен, зловонный запах изо рта.
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны.
Рентгенограмма Разрежение костной ткани с нечеткими границами. В центре очаг(и) уплотнения костной ткани секвестр(ы).
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба, секвестрэктомия, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение.
1.12
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти в стадии обострения
Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирует в висок, ухо. Нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка. Подвижность зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта.
Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, повышенная утомляемость.
Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого остеомиелита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 мес.)
Локальный статус
Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, симптом Венсана. Имеются свищи с грануляциями или гнойным отделяемым.
Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна. На слизистой свищ с гнойным отделяемым. Язык обложен, зловонный запах изо рта.
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны, болезненны при перкуссии.
Рентгенограмма Разрежение костной ткани с нечеткими границами. В центре очаг уплотнения костной ткани секвестр.
Лечение
Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.
Стационар. Удаление «причинного» зуба, хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение. Секвестрэктомия после купирования острых воспалительных явлений.
1.13
Острый серозный одонтогенный лимфаденит
Жалобы местные Постоянная самопроизвольная ноющая боль в зубе, чувство «выросшего» зуба, боли в челюсти, припухлость околочелюстных мягких тканей. Болезненный «шарик» в поднижнечелюстной (подподбородочной и др.) области.
Жалобы общие Температура тела повышена до 3738 °C. Симптомы общей интоксикации (слабость, вялость, ухудшение общего самочувствия).
Анамнез заболевания Некоторое время беспокоит зуб, возможны боли в челюсти. Несколько дней назад, возможно, после переохлаждения, ОРИ, появился болезненный «шарик».
Локальный статус
Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена за счет увеличенного, болезненного при пальпации, округлого, плотно эластичного, подвижного лимфоузла. Кожные покровы без патологических изменений. Может определяться отек или инфильтрат околочелюстных мягких тканей в случае наличия воспалительного процесса в челюсти (нагноившаяся киста, периостит, остеомиелит).
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта в цвете не изменена, либо определяется гиперемия и болезненность в проекции верхушки корня «причинного» зуба. Может определяться отек, гиперемия, инфильтрат в области челюсти в случае воспалительных процессов в костной ткани (нагноение кисты, периостит, остеомиелит).
Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб под пломбой, либо разрушен, изменен в цвете. Перкуссия болезненна. В случае нагноения кисты или остеомиелита может определяться подвижность одного или нескольких зубов в очаге поражения.
Рентгенограмма Расширение периодонтальной щели «причинного» зуба, в области верхушки корня зуба очаг разрежения костной ткани с четкими (или нечеткими) контурами. Разрежение может вовлекать корни нескольких зубов (киста). Деструктивные изменения в челюсти при остеомиелите (разрежение, секвестры).
Лечение
Поликлиника. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.
Стационар. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.
1.14
Острый гнойный одонтогенный лимфаденит
Жалобы местные Постоянная самопроизвольная ноющая боль в зубе, чувство «выросшего» зуба, боли в челюсти, припухлость околочелюстных мягких тканей. Резко болезненный «шарик» в поднижнечелюстной (подподбородочной и др.) области.