Некоторое время назад Совет ООН по правам человека назначил следователя для рассмотрения причин и последствий насилия в отношении женщин. Посетив ряд стран для изучения и анализа этой глобальной проблемы, следователь представила свой доклад: она пришла к выводу, что прекращение гендерного насилия не ограничится утверждением законов и их соблюдением, а, скорее, потребует расширения прав и возможностей женщин и борьбу с гендерной дискриминацией во многих сферах жизни. В широком феминистском понимании этого доклада расширение прав и возможностей женщин и борьба с гендерной дискриминацией означают не только доступное образование и экономические ресурсы, такие как жилье, собственность и оплата труда (хотя и они крайне важны), но и способность перешагнуть патриархальные стереотипы о гендерных ролях и сексе, в основе которых лежит идея о том, что мужчина покровительствует женщине, а женщина должна почитать мужчину, и добиться более позитивного отношения к женской сексуальности (Erturk, 2009). Таким образом, феминистская концепция расширения прав и возможностей женщин и борьбы с гендерной дискриминацией, будучи в принципе очень простой, в действительности нацелена на радикальное преобразование социальных отношений во всем мире. Именно на этом феминистском понимании основан наш подход к лечению жертв межличностного насилия, а его применение в ГППТ более подробно рассматривается в главе 2.
Принципы феминизма это принципы демократии и прав человека. Пусть эти понятия кажутся идеализированными и абстрактными, мы считаем, что они имеют совершенно конкретное значение в повседневной жизни женщин и мужчин, мальчиков и девочек. Мы уверены, что человеческой природе присуще сопротивляться доминированию и произволу власти. Люди живут полноценно, когда уважают их достоинство, когда они имеют возможность активно участвовать в социальной, экономической и политической жизни общества. И, напротив, они испытывают душевные страдания, когда вынуждены подчиняться воле других, когда подвергаются насилию и унижению.
Далее мы даем обзор литературы, посвященной психическим последствиям межличностного насилия и психотерапевтическим средствам, которые имеются в арсенале специалистов на сегодняшний день. В исследованиях практически отсутствует анализ социальной экологии насилия. Так, например, исследователи лишь констатируют, что распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди женщин в США в два раза выше, чем среди мужчин (10,4 % против 5,0 %), не рассматривая социальные причины этого факта (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Социально-политический подход к вопросу в целом не представлен в литературе по психологии, которая стала предметом нашего краткого обзора; тем не менее мы вернемся к нашей базовой феминистской аналитической рамке в конце главы, где представим уникальные особенности нашей модели групповой психотерапии ГППТ (группы преодоления психической травмы).
Последствия межличностного насилия: масштабы проблемы
Межличностное насилие имеет серьезные и глубокие последствия для человека и общества в целом. Хотя в области психического здоровья были достигнуты значительные успехи в понимании и лечении посттравматических реакций, по-прежнему актуальна задача поиска путей преодоления более распространенных и стойких последствий хронического межличностного насилия.
В этой книге мы рассматриваем межличностное насилие в широком смысле как физическое и/или сексуальное насилие, домогательства, абьюз, причиненные намеренно одним лицом или несколькими лицами другому человеку. Жертва может столкнуться с насилием в любой момент жизни, один раз или постоянно в течение длительного времени. Агрессором может стать член семьи, друг, знакомый, неизвестный человек. Эти и прочие факторы влияют на переживание межличностного насилия. При этом общей характеристикой различных актов насилия становится то, что оно происходит в контексте человеческих отношений. Среди типичных примеров физическое или сексуальное насилие в детском возрасте, насилие со стороны близкого партнера, насилие в отношениях во взрослом возрасте.
Другие насильственные события, например автомобильные аварии и стихийные бедствия, содержат некий межличностный компонент, но связь между сторонами, как правило, менее тесная, и насилие обычно причиняется по неосторожности (в случае с авариями), а не намеренно или вообще не зависит от человеческого умысла (в случае со стихийными бедствиями). Существует множество доказательств того, что более тяжелые психические травмы являются реакцией на травмирующие события, произошедшие по воле другого человека (Charuvastra & Cloitre, 2008). Несмотря на то что боевые действия, война и политическое насилие также носят межличностный характер, они являются общественными событиями, которые переживаются коллективно.
В этой книге мы сосредоточили внимание на межличностном насилии в сфере частных отношений. Однако мы осознаем глубину последствий войны и политического насилия как для участниц боевых действий, так и для гражданского населения, оказавшегося в зоне конфликта (Krippner & McIntyre, 2003; Weathers, Litz, & Keane, 1995). В частности, в связи с увеличением жертв среди гражданского населения во время вооруженных конфликтов гендерное насилие становится общей проблемой как военного времени, так и частной жизни. Широко сообщается о массовых изнасилованиях гражданских женщин армией противника или мародерствующими нерегулярными войсками, что было признано Организацией Объединенных Наций военным преступлением (Farley, 2008). Более того, по мере увеличения числа женщин-военнослужащих, они все чаще подвергаются риску сексуального насилия не только со стороны вражеских войск, но и, к сожалению, со стороны сослуживцев и офицеров в своих подразделениях. Это явление стало настолько распространенным, что для его описания был придуман новый термин военная сексуальная травма (Kimerling, Gima, Smith, Street, & Frayne, 2007). И хотя наш опыт работы с ГППТ ограничивается гражданскими жертвами межличностного насилия, мы считаем, что эту группу можно легко адаптировать для работы с жертвами межличностного насилия в военных и гражданских конфликтах.
Распространенность межличностного насилия
Пугает тот факт, что межличностное насилие широко распространено в нашем обществе. Национальный опрос о насилии в отношении женщин (National Violence Against Women Survey) (Tjaden & Thoennes, 2000), проведенный на основе случайной выборки из 16 тысяч человек (мужчин и женщин), показал, что 17,6 % женщин и 3,0 % мужчин пережили изнасилование или его попытку. Более половины жертв женского пола и почти три четверти жертв мужского пола отметили, что им было менее 18 лет, когда они пережили первое изнасилование или его попытку. О физическом насилии в течение жизни сообщили 51,9 % женщин и 66,4 % мужчин; для мужчин чаще всего нападавшим был незнакомый человек, а для женщин сексуальный партнер или член семьи. О насилии со стороны партнера сообщают 22,1 % женщин и 7,4 % мужчин.
Другое крупное исследование исследование неблагоприятного детского опыта (Adverse Childhood Experiences Study) (Edwards, Holden, Felitti, & Anda, 2003) показало, что 21,6 % из обширной выборки взрослых, обращавшихся за первой медицинской помощью, сообщают о сексуальном насилии в детстве (25,1 % женщин и 17,5 % мужчин), 20,6 % о физическом насилии в детстве (19,7 % женщин и 21,7 % мужчин) и 14,0 % о том, что в детстве были свидетелями домашнего насилия (15,3 % женщин и 12,3 % мужчин).