Данное пособие написано в соответствии с требованиями Федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования по специальностям Лечебное дело и Педиатрия. Оно посвящено одному из наиболее актуальных вопросов частной хирургии: заболеваниям молочной железы, пищевода и желудка, поджелудочной железы, ободочной и прямой кишки, синдрому портальной гипертензии. Пациенты, страдающие данными заболеваниями, составляют значительную часть оперируемых. Пособие написано с учетом большого опыта сотрудников кафедры факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и современных представлений об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и основных принципах лечения больных этими заболеваниями.
Учебное пособие предназначено студентам обучающимся по специальностям 060101 65 – Лечебное дело, 060103 65 – Педиатрия".
Содержание:
Избранные лекции по факультетской хирургии 1
Заболевания молочной железы 1
Анатомия и физиология молочной железы 1
Фиброаденоматоз 2
Рак молочной железы 3
Рак грудной железы у мужчин 10
Тестовые задания для самоконтроля 10
Рекомендуемая литература 11
Неопухолевые заболевания пищевода 11
Кардиоспазм 11
Рубцовые стриктуры пищевода 14
Дивертикулы пищевода 17
Тестовые задания для самоконтроля 19
Рекомендуемая литература 20
Опухоли пищевода 20
Анатомия и физиология пищевода 20
Доброкачественные опухоли пищевода 21
Рак пищевода 23
Тестовые задания для самоконтроля 29
Рекомендуемая литература 30
Опухоли желудка 30
Злокачественные опухоли 30
Доброкачественные опухоли 38
Тестовые задания для самоконтроля 39
Рекомендуемая литература 40
Цирроз печени и портальная гипертензия 40
Анатомия и физиология печени 40
Частота и распространенность цирроза печени 41
Цирроз печени 42
Портальная гипертензия 43
Тестовые задания для самоконтроля 47
Рекомендуемая литература 47
Хронический панкреатит, кисты, свищи поджелудочной железы 47
Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы 48
Хронический панкреатит 48
Кисты и свищи поджелудочной железы 56
Рекомендуемая литература 60
Опухоли поджелудочной железы 60
Введение 60
Рак поджелудочной железы 60
Цистаденомы поджелудочной железы 67
Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы 68
Внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли поджелудочной железы 69
Тестовые задания для самоконтроля 70
Рекомендуемая литература 71
Заболевания ободочной кишки 71
Анатомия и физиология 71
Дивертикулы ободочной кишки 72
Болезнь Крона 73
Неспецифический язвенный колит 75
Болезнь Гиршпрунга 76
Опухоли ободочной кишки 76
Доброкачественные опухоли ободочной кишки 76
Рак ободочной кишки 77
Тестовые задания для самоконтроля 82
Рекомендуемая литература 83
Заболевания прямой кишки 83
Анатомия и физиология прямой кишки 83
Геморрой 84
Острый парапроктит 86
Хронический парапроктит 88
Опухоли прямой кишки 88
Тестовые задания для самоконтроля 94
Рекомендуемая литература 95
Ответы на тестовые задания для самоконтроля 95
Избранные лекции по факультетской хирургии
Авторы:
Доктора медицинских наук, профессора: Коханенко Н. Ю., Кабанов М. Ю., Ульянов Ю. Н., Павелец К. В.; кандидаты мед. наук, доц.: Ананьев Н. В., Латария Э. Д., Иванов А. Л., Луговой А. Л., Ширяев Ю. Н.; кандидаты мед. наук: Моргошия Т. Ш., Протченков М. А., Зайцев А. В., Галкина Н. В.
Рецензенты: Дуданов И. 77. – заведующий кафедрами общей и факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета, член-корр. РАМН профессор. Майстренко Н. А. – начальник кафедры факультетской хирургии им. проф. С. П. Федорова ВМА им. С. М. Кирова, член-корр. РАМН, профессор.
Заболевания молочной железы
Анатомия и физиология молочной железы
Молочная (грудная) железа (mamma) – парная апокрннная железа эпидермального происхождения, продуцирующая специфический секрет (молоко).
В норме у человека имеется одна пара молочных желез. В качестве атавизма встречаются добавочные молочные железы, которые могут располагаться в передне-подмышечной области или на животе, нередко только с одной стороны; сосок и ареола при этом могут отсутствовать. У мужчин грудная железа остается в рудиментарном виде на всю жизнь, у женщин же с началом полового созревания она увеличивается в размерах. Молочные железы в своем развитии проходят несколько этапов. После рождения грудные железы у девочек и у мальчиков практически не отличаются друг от друга. В период полового созревания, с началом функционирования яичников, молочные железы начинают увеличиваться в объеме, а с наступлением менструаций их ткань подвергается ежемесячным циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла. К периоду менопаузы железы подвергаются инволютивным изменениям – жировому перерождению. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя продукция молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.
Молочная железа располагается кпереди от фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Через всю толщу железы проходят поддерживающие связки (связки Купера), отходящие от поверхностной фасции, из листков которой сформирована капсула самой железы, и вплетающиеся в глубокие слои кожи. У женщин железы располагаются симметрично на обеих сторонах передней поверхности грудной клетки от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины, а латерально – до средней подмышечной линии. Несколько книзу от центра железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, на верхушке которого открываются главные млечные ходы. Сосок окружен пигментированным участком кожи – околососковым кружком, areola mammae. В области ареолы и соска имеются циркулярные и продольные мышечные волокна, при сокращении которых сосок напрягается, чем облегчается эвакуация секрета при кормлении ребенка.
Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Собственно ткань железы состоит из 15–20 конусообразных обособленных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки каждой из долек соединяются в млечный ход, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим отдельным для каждой дольки отверстием. В ретроареолярной области млечные протоки имеют ампулообразные расширения, служащие в период лактации своего рода резервуарами для молока, выделяемого в перерывах между кормлениями.
Кровоснабжение молочных желез осуществляется из аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna и a. thoracica lateralis. Венозный отток от ткани железы происходит в бассейн верхней полой вены по сосудам, которые частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями.
Лимфоотток от ткани молочной железы осуществляется по нескольким путям, что определяет значительную вариабельность зон лимфогенного метастазирования. Регионарными для молочной железы являются следующие лимфатические узлы (рис. 1).
Подмышечные: интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подмышечной вены и ее притоков. По этим путям происходит отток большей части лимфы (более 90 %). В соответствии с классификацией Международного противоракового союза 2002 года интрамаммарные лимфатические узлы также кодируются как подмышечные.