Получается, что фолликул - это малая, а тиреон - большая структурная единица щитовидной железы. Внешне щитовидная железа представляется в виде скопления маленьких долек. Такой ячеистый вид и демонстрирует принцип внутреннего устройства. Каждая долька состоит из тиреонов, включающих около 20–50 фолликулов.
Интересен следующий факт. Каждый фолликул окружён очень тонкой мембраной, в которой имеются отверстия. Посредством этих отверстий фолликулы объединяются в единый комплекс. Это обстоятельство нередко затрудняет различие фолликулов между собой при рассмотрении их под микроскопом. Но в то же время, это указывает на единство фолликулов в пределах тиреона.
Скажем по-другому. Фолликул - исполнительная единица. Как станет ясно далее, в нём и происходит образование гормонов - то, на что часто и обращено наше основное внимание. Тиреон - командная единица щитовидной железы. От того, какая функциональная задача через нервы передаётся тиреону, зависит состояние фолликулов!
Узел и тиреон - что общего?
Большинство вопросов моих пациентов о состоянии узлов в их щитовидной железе можно условно объединить в один: "Узел - это опасно?". Отвечу: "Чаще нет, но редко - да".
В принципе я ответил. Но если бы этот ответ был адресован мне, то я не испытывал бы окончательной удовлетворённости. Почему "да"? Почему "нет"? В каких случаях "да", а в каких "нет"? Как мне самому разобраться в этом? Ведь собственной логике и опыту оценки ситуаций я больше доверяю. Но не хватает дополнительных знаний. Что же, эта книга и предназначена для того, чтобы вы самостоятельно смогли выяснить всё, что скрывается за фактами.
Действительно, большинство узлов в щитовидной железе не опасно. Подозрение об опасности кроется в слове "узел". Часто пациенты предполагают, что узел - это нечто образовавшееся в железе. "И что же это может быть, как ни опухоль?", - задаются они вопросом. Но в подавляющем большинстве случаев дело обстоит иначе.
Упрощённо это можно представить так. Через нервно-сосудистые пути к участку щитовидной железы передаётся команда на выполнение определённой работы. Например, требуется увеличить производство гормонов. Далее этот участок железы начинает функционально напрягаться. Со временем, происходят изменения в фолликулах и клетках этого участка. Он начинает менять свою плотность. Тогда-то, при УЗИ или пальпации, может определяться участок, отличающийся от остальной ткани органа. Его и называют узлом. Конечно, это не опухоль.
Вот здесь и становится нужным наше знание о тиреонах. Не отдельная клетка или фолликул, а тиреон воспринимает на себя функциональную задачу. Именно эта структурная единица претерпевает изменения, становясь узлом. Нередко, узел включает в себя несколько соседних тиреонов. Часто разрозненные тиреоны "превращаются" в узлы. Такая разобщённость узлообразования, по-видимому, связана с различной активностью тиреонов. Как показывают исследования, в первую очередь страдают наиболее функционально активные образования.
Последние модели современных ультразвуковых аппаратов позволяют определять состояние сосудов в щитовидной железе. И нередко приходится сталкиваться с ситуацией, что вокруг напряжённо работающих узлов увеличивается объём сосудов. Эта особенность также указывает на то, что в основе узлов щитовидной железы находится тиреон или группа тиреонов.
Ткань щитовидной железы
В быту слово "ткань" обычно ассоциируется с материей для одежды или других вещей. Например, из хлопка или синтетики. В биологии же тканью называют то, из чего состоит орган или другая структура (оболочка, прослойка, сосуд…) живого объекта.
Обычно ткань состоит из клеток и межклеточного вещества. Видите, как просто. Поэтому сначала мы рассмотрим клетки железы, а затем и межклеточное вещество. Эти знания помогут понять описание цитологического исследования и разобраться в сущности "аутоиммунного тиреоидита".
В щитовидной железе клетки называются тиреоциты. Это слово составное. "Тирео-" означает относящееся к щитовидной железе, а "циты" - клетки.
Все клетки организма, в зависимости от их происхождения и принципа строения, подразделяют на несколько видов. Клетки щитовидной железы относятся к эпителиальным. Иногда их так и называют: "эпителиальные клетки". Поскольку щитовидная железа формировалась из внутренней стенки пищеварительной трубки (см. "Развитие щитовидной железы"), то содержащиеся там эпителиальные клетки стали предшественниками клеток железы. Это обычные естественные клетки железы. Так и должно быть.
В щитовидной железе есть два типа клеток. Около 95–98 % - это эпителиальные клетки фолликулов. Изредка их называют "фолликулярные клетки". Эти клетки основные для железы. Они вырабатывают важные гормоны - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Другая разновидность клеток называется С-клетками. Их значительно меньше. Эти клетки вырабатывают гормон кальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме. При некоторых заболеваниях щитовидной железы определение состояния С-клеток помогает в диагностике.
Клетки фолликулов окружают гелеподобное вещество - коллоид. Получается, что коллоид расположен внутри фолликулов.
Между фолликулами находятся сосуды, нервы и… соединительная ткань. Это очень важная и полезная для организма разновидность ткани. Это универсальная прослойка, заместитель и "заплатка" для всех органов. В здоровой щитовидной железе соединительной ткани сравнительно мало. Но этот минимум плотно соединяет клетки, сосуды и нервы в единую форму. Вместе с тем, эта ткань является своеобразным буфером. Механической защитой.
При необходимости соединительная ткань может разрастаться и заполнять образовавшуюся "прореху". Это становиться возможным за счёт клеток самой соединительной ткани, способных вырабатывать собственное соединительнотканное межклеточное вещество. Организм умело направляет и контролирует этот защитный процесс. Универсальность этой ткани замечательна и тем, что при её избыточности она может быть утилизирована!
Возможно, вам случалось получать ранения кожи. Вспомните, что сразу после заживления на этом месте можно было видеть рубчик, который со временем истончался и исчезал. Все рубцовые образования кожи (а, впрочем, и внутри организма) - это соединительная ткань, которая "рассасывается" через определённое время. И этот процесс характерен не только для кожи, но и для любых других образований, включая щитовидную железу.
В процессе написания этой книги я отдавал читать некоторые её разделы пациентам и врачам. Делал это по двум причинам.
Во-первых, это связано с важностью реалистичных откликов на содержание книги. Они были очень ценны для меня тогда. Но не менее ценны и сейчас. Уже изначально хотелось сделать книгу, которая стала бы "Руководством для пациентов". Предоставить людям без медицинского образования возможность получить в простой и доступной форме знания о щитовидной железе.
Во-вторых, причиной стали так называемые "слабые" места в профессионализме врачей. К сожалению, это так.
Попробую вас удивить. Освоив материал этого раздела по анатомии, вы приобрели знания, превышающие уровень "рядового" врача-эндокринолога! Некоторые специалисты честно признавались в том, что впервые "открыли" для себя ту или иную важную особенность в обустройстве щитовидной железы и связанными с нею процессами.
Если вы настроены решительно и готовы продолжить "разбираться" в основах развития заболевания щитовидной железы, предлагаю перейти к следующему разделу. Он посвящён функции.
Функциональная роль щитовидной железы
Обучаясь в медицинском институте, я приобретал, как мне казалось, фундаментальные книги по различным медицинским дисциплинам. Это были "Руководства для врачей". По кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, нефрологии и др.
Конечно же, на моей полке было и отечественное "Руководство по клинической эндокринологии". Книга была написана большим коллективом авторитетных советских эндокринологов и выпущена издательством "Медицина" (Москва), куда она поступила в 1990 г.
Насыщенные информацией, 512 страниц формата А4, внушали уважение. Возникало желание обучаться не по институтскому учебнику, а по этому руководству, которое, как думалось, сразу вводит в мир практической эндокринологии. Казалось, что эти знания ставят на один уровень с ведущими эндокринологами. А как же иначе, ведь и они лечат в соответствии с современными сведениями из этого руководства.
Эта книга и сейчас стоит на одной из моих дальних книжных полок, как источник эндокринологических взглядов того периода. В течение всех 90-х годов это руководство служило врачам основным ориентиром в их практике. Возможно, им пользуются и сейчас.
Спустя годы, я специально заглянул в эту книгу. Увы, моя образная память не подвела. В этот раз, как и 17 лет назад, нашёл там обилие справочных сведений о химическом составе гормонов, их молекулярном весе, процентном соотношении и сложных биохимических процессах. Перечитал раздел об "эффектах и механизме действия" гормонов щитовидной железы. И, как ожидал, не нашёл выделения главного - основного эффекта гормонов железы.
Первый абзац этого раздела направляет внимание читателя на то, что "тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия, но больше всего их влияние сказывается на клеточном ядре". Заканчивается этот вводный абзац информацией, нацеливающей врача на то, что "у человека тиреоидные гормоны особенно важны для развития ЦНС и для роста организма в целом".
Справка:
1) тиреоидные гормоны - это гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4);