Наиболее типичный вариант развития половых расстройств в этой группе – невротическая фиксация пациентов на половой сфере после повторных неудачных попыток осуществить коитус на фоне усиления симптомов ПТСР. Дополнительным фактором, способствующим возникновению половых расстройств на фоне ПТСР, являются характерологические особенности пациентов: их отчужденность и отгороженность, неспособность проявлять нежность и любовь по отношению к близким, конфликтность, склонность к вспышкам гнева, эгоцентризм. Естественно, эти качества крайне затрудняют коммуникацию с другими людьми и препятствуют гармоничным семейным и сексуальным отношениям.
Таким образом, на развитие сексуальной дисфункции у ветеранов с ПТСР оказывает влияние сочетание нескольких негативных факторов: неблагоприятные личностные особенности, включая эмоциональную неустойчивость, раздражительность и неадекватную самооценку, а также нарушения отношений с супругой, склонность к возникновению тревожного ожидания сексуальной неудачи.
Установлено, что сексуальные расстройства у ветеранов могут нарушать социально-психологическую адаптацию, приводят к росту аффективной напряженности и увеличивают вероятность алкоголизации, а также конфликтного поведения.
Были выделены два основных варианта развития сексуальных расстройств у больных с ПТСР.
1. Невротическая фиксация на половой сфере возникает после повторных неудачных попыток совершить половой акт на фоне усиления клинических симптомов ПТСР. Эмоциональные колебания с преобладанием депрессивного аффекта, навязчивые мысли ипохондрического содержания, пессимистический взгляд на настоящее, тревога и страх перед будущим, наплывы воспоминаний о войне, нарушение сна, усиление астении и вегетативной лабильности повышают вероятность сексуальных срывов, а при первых же неудачных попытках способствуют быстрому формированию тревожного ожидания неудачи при половом акте. Страх потерпеть фиаско тормозит генитальные реакции в ситуации интимной близости, что приводит к очередному срыву, замыкая порочный круг и подтверждая наихудшие прогнозы пациентов. В свою очередь, возникновение половых расстройств на фоне симптоматики ПТСР способствовует дальнейшему нарастанию депрессивно-ипохондрических и обсессивно-фобических проявлений, усиливает аффективную напряженность и взрывчатость, еще больше ухудшает супружеские отношения, приводя к частым конфликтам и алкогольным эксцессам, которые также оказывают негативное влияние на половую сферу.
При этом к эрекционным дисфункциям на фоне все более редких сексуальных контактов у большинства пациентов присоединяются ускоренная эякуляция и снижение либидо;
2. При втором варианте развитие половых расстройств обусловлено не столько усилением психопатологических нарушений в рамках ПТСР, сколько крайне конфликтными партнерскими отношениями, с взаимными обвинениями и упреками, что ведет к снижению сексуальной привлекательности партнерши. В сочетании с нерезко выраженными симптомами ПТСР это способствует ослаблению или отсутствию эрекции при попытках совершить коитус, приводя к формированию тревожного ожидания новых сексуальных неудач. Использование дезадаптивных стратегий совладания, например, стремление переложить всю ответственность за сексуальную неудачу на женщину, обесценивание ее как личности и сексуального партнера, провоцирование ссор, частое употребление алкоголя, "чтобы забыться", дополняют сложную картину сексуальных проблем ветеранов с ПТСР.
Помощь семьи при лечении ПТСР
Для того чтобы лечение ПТСР было по-настоящему эффективным, пациенту необходимо ощущать поддержку близких ему людей. Потому психотерапевт нередко рекомендует провести один или несколько сеансов семейной психотерапии. Если родственники владеют информацией об особенностях заболевания, знают, на какие моменты следует обращать внимание и каким образом нужно вести себя с пациентом, это облегчает и ускоряет процесс излечения, помогает больному преодолеть чувство отчуждения и быстрее вернуться к полноценной жизни.
Глава 3
Психологическое консультирование и психотерапия участников боевых действий
К фундаментальным принципам терапии ПТСР у ветеранов боевых действий по данным А.Л. Пушкарева и др.(2000) относят:
• принцип нормализации;
• принцип партнерства и повышения достоинства личности;
• индивидуальный подход.
В современной терапевтической практике основной акцент делают на положении о том, что "нормальный индивид столкнулся с ненормальным случаем". Таким образом, чтобы нейтрализовать последствия травмы, необходимо, главным образом, делать ставку на мобилизацию механизмов совладания пациента. Это в корне отличается от устаревшего убеждения о том, что ПТСР является продуктом личностной несостоятельности и патологических, невротических механизмов. Кроме того, очень важен междисциплинарный подход к лечению ПТСР. Знание биологического и психологического аспектов и социальной динамики позволяет консультанту и пациенту смотреть на травму в широком контексте и находить объяснения имеющимся симптомам и средства для их коррекции в различных областях жизни.
Все методы, которые эффективно использовались и используются для коррекции ПТСР, можно разделить на четыре категории.
1. Образование. Эта категория включает в себя обсуждение книг и статей, знакомство с основными концепциями физиологии и психологии. Образовательный процесс позволяет установить двусторонний обмен. Пациенты могут искать собственные ресурсы для восстановления. Например, одно лишь простое знакомство с клинической симптоматикой ПТСР помогает комбатанту осознать то, что его переживания и трудности не уникальны, "нормальны" в сложившейся ситуации, и это дает ему возможность надеяться, что специалист может понять его страдания и обеспечить необходимые поддержку и лечение.
2. Вторая группа методов лежит в области холистического (целостного) отношения к здоровью. Специалисты в области формирования здорового образа жизни справедливо отмечают, что физическая активность, правильное питание, духовность и развитое чувство юмора вносят большой вклад в выздоровление.
3. Третья категория включает методы, которые увеличивают социальную поддержку и социальную интеграцию. Сюда можно отнести семейную и групповую терапию. Кроме того, это развитие сети самопомощи, создание общественных организаций и участие в их деятельности. Тут важна точная оценка социальных навыков и их тренировка, уменьшение иррациональных страхов, способность идти на риск при формировании новых отношений.
4. Последняя четвертая категория включает собственно терапию. Это работа с реакцией потери, фобическими реакциями (работа с сопутствующими травмирующими образами), беседы о травматическом переживании, ролевые игры, гештальт-терапия и многие другие показанные виды психотерапии.
Все четыре перечисленных метода можно объединить понятием "социально-психологическая реабилитация". Термин "психологическая реабилитация" (от латинского rehabilitatio – восстановление) наиболее точно отражает процесс и результаты деятельности психолога при оказании помощи в процессе социально-психологической адаптации.
Психологическая реабилитация – это помощь на всех этапах формирования новой системы значимых отношений. Психолог помогает военнослужащим и членам их семей восстановить и утвердить свои связи с природным, социальным и культурным пространствами жизни, реструктурировать в сознании реальности внешнего мира, соотнося их с реальностями мира внутреннего. Психологическая помощь бывшим комбатантам должна включать несколько направлений:
1. Диагностика синдрома социально-психологической дезадаптации (психоэмоционального состояния до травмы, используемых стратегий адаптации, особенностей поведения) на основании результатов психодиагностики индивидуальных особенностей.
2. Психологическое консультирование (индивидуальное и семейное). При индивидуальной работе необходимо дать клиенту возможность высказать все наболевшее, проявляя заинтересованность. Затем целесообразно объяснить, что переживаемое им состояние – временное, оно присуще всем, кто принимал участие в боевых действиях. Очень важно, чтобы он почувствовал понимание и увидел готовность помочь не только со стороны специалистов, но и со стороны близких и родных.
Мощным средством психологической реабилитации является искреннее проявление понимания проблем ветерана и терпения. Отсутствие этих качеств у близких приводит порой к трагическим последствиям.
3. Психокоррекционная работа. Психологическая коррекция, или психокоррекция, определяется как направленное воздействие на те или иные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования личности (Исурина, 1983). Квалифицированная психотерапевтическая помощь необходима тем ветеранам, у которых отмечаются резко выраженные и запущенные нарушения адаптации (депрессия, алкоголизм, девиантное поведение и т. д.).
4. Обучение навыкам саморегуляции (снятие напряжения с помощью релаксации, аутотренинга и другие методы).
5. Социально-психологические тренинги, направленные на повышение адаптивности и личностное развитие клиента.
Модель психологической реабилитации выглядит следующим образом:
1) взаимная адаптация психолога и пациента;
2) обучение пациента навыкам саморегуляции;
3) катарсический этап (повторное переживание);
4) обсуждение наиболее типичных форм поведения (на примере жизненных ситуаций);
5) апробирование новых навыков поведения через игру;
6) определение жизненных перспектив.