Болезни суставов - Инга Заболотных

В руководстве изложены общие аспекты артрологии (строение и функция суставов, классификация основных заболеваний суставов, методы диагностики и терапии заболеваний суставов, оценка нарушения функции суставов), особенности клиники, диагностики, дифференциальной диагностики наиболее частой костно-суставной патологии - остеопороза, остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита, подагры, паранеопластического артрита и поражений околосуставного аппарата. В книге отражены особенности суставной патологии в пожилом возрасте. Приведены современные литературные сведения и описание собственного опыта применения традиционных и нетрадиционных методов патогенетической терапии обсуждаемой патологии, а также изложены основы медико-социальной экспертизы при заболеваниях суставов.

Книга рекомендована для терапевтов, артрологов, хирургов, гериатров, а также для студентов медицинских вузов.

Содержание:

• УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 1

• ВВЕДЕНИЕ 1

• Глава 1 - ОБЩИЕ АСПЕКТЫ АРТРОЛОГИИ 2

• Глава 2 - ОСТЕОПОРОЗ 8

• Глава 3 - ОСТЕОАРТРОЗ 15

• Глава 4 - РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ 26

• Глава 5 - АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА) 35

• Глава 6 - ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ 40

• Глава 7 - ПОДАГРА 45

• Глава 8 - ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ АРТРИТ 50

• Глава 9 - ПОРАЖЕНИЯ ОКОЛОСУСТАВНОГО АППАРАТА 52

• ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ 56

• ЛИТЕРАТУРА 56

Заболотных И. И
Болезни суставов: руководство для врачей

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

А - акупрессура

АГ - артериальная гипертензия

анти-ЦЦП - антитела к цитруллинированным белкам

АНФ - антинуклеарный фактор

АРА - Американская ревматологическая ассоциация

АС - анкилозирующий спондилоартрит

АСК - антистрептокиназа

АСЛ-О - антистрептолизин О

АТФ - аденозинтрифосфат

ББ - бета-блокаторы

БКМС - болезни костно-мышечной системы

БПВП - базисные противовоспалительные препараты

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

в/м - внутримышечно

ВОА - вторичный остеоартроз

ГК - глюкокортикоиды

ГКС - глюкокортикостероиды

ГС - глюкозамин сульфат

ДМВ - дециметровые микроволны

ДМСО - диметилсульфоксид

ДН - дыхательная недостаточность

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИЛ - интерлейкин

ИПР - индивидуальная программа реабилитации

ИПФР-1 - инсулиноподобный фактор роста-1

КВЧ - крайне высокая частота

КТ - кальцитонин

МКБ-10 - Международная классификация болезней

ММВ - миллиметровые микроволны

МПКТ - минеральная плотность костной ткани

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСЭ - медико-социальная экспертиза

МУН - моноурат натрия

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ОА - остеоартроз

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОП - остеопороз

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ПА - подагрический артрит

ПГ - простагландины

п/к - подкожно

ПКА - паракарциноматозная артропатия

ПНПА - паранеопластический артрит

ПОА - первичный остеоартроз

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПСА - псориатический артрит

ПТГ - паратиреоидный гормон

РА - ревматоидный артрит

РДТ - разгрузочно-диетическая терапия

РФ - ревматоидный фактор

СВЧ-терапия - сверхвысокочастотная терапия

СД - сахарный диабет

СМВ - сантиметровые микроволны

СМТ - синусоидально-модулированные токи

СМЭР - селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

СРБ - С-реактивный белок

ТСР - техническое средство реабилитации

ТЭС - транскраниальная электростимуляция

УВЧ - ультравысокая частота

УЗИ - ультрозвуковое исследование

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФНО - фактор некроза опухоли

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХС - хондроитинсульфат

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС - центральная нервная система

ЦОГ - циклооксигеназа

ЧПС - частота поражения суставов

ЭВМ - электронно-вычислительная машина

ЭГ - экстракорпоральная гемокоррекция

ЯМРТ - ядерно-магнитно-резонансная томография

CIF - фактор, продуцирующий рост хряща

EPOS - Европейское проспективное исследование

HAQ - Health assessment questionnaire - опросник

HLA - human luecocyte antigen - система гистосовместимости

Ig - иммуноглобулины классов A, G, M

IJF-1 - инсулиноподобный фактор роста-1 I

L - интерлейкин

OPC - олигомерные проантоцианидины

PDJF - фактор роста тромбоцитов

SD - стандартное отклонение

TGF-b - трансформирующий фактор роста

ВВЕДЕНИЕ

Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах: из 10 амбулаторных обращений 5 принадлежат больным с костно-мышечными нарушениями; в 66 % случаев обращаются люди моложе 65 лет.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2005 г. в России были зарегистрированы 15 670,6 тыс. пациентов с болезнями костно-мышечной системы (БКМС). Показатель заболеваемости БКМС составил 10 922 на 100 тыс. чел. населения. Показатель заболеваемости за период 2001–2005 гг. увеличился на 33 % среди детей и на 30 % среди подростков (Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А., 2007).

По данным 2006 г., в Санкт-Петербурге 188 926 человек страдают болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Распределение по нозологическим формам: артроз наблюдается у 35,5 на 1000 чел. населения, ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) - у 2,47 на 1000, анкилозирующий спондилоартрит - у 0,185 на 1000.

Временные потери трудоспособности при ревматических заболеваниях по России занимают 2-е место в днях и 3-е место в случаях среди всех классов болезней (Мазуров В. И., 2004). В 2004 г. в РФ на БКМС пришлось 7 случаев и 111,2 дня на 100 работающих (Фоломеева О. М. [и др.], 2007).

В среднем по РФ в 2009 г. инвалиды с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 8,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста - 53 %. Инвалидами I и II группы признаны 34 %.

По Санкт-Петербургу в 2009 г. инвалиды с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 7,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста - 45 %. Инвалидами I и II группы признаны 41 %. В данном руководстве рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить больных к инвалидности. Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра. Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей и псориатический артрит.

Приведены сведения об особенностях патогенеза заболеваний суставов, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики. Существенную помощь в уточнении патологического процесса оказывает использование микрофокусной рентгенографии с многократным увеличением рентгеновского изображения при различных болезнях суставов.

Одним из сложных аспектов артрологии является дифференциальная диагностика суставного синдрома. Болезням суставов с общей клинической синдроматикой свойственны разные патогенетические механизмы, что требует и специфической терапии.

В руководстве приведены современные сведения о наиболее часто встречающихся заболеваниях суставов, особенностях их патогенеза, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, патогенетической терапии, а также критерии оценки ограничения жизнедеятельности при суставной патологии, используемые в медико-социальной экспертизе.

В руководстве представлена в таблицах дифференциальная диагностика - между остеоартрозом и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом, подагрой и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом, остеоартрозом и околосуставными поражениями. В таблицах сопоставлены особенности клинических проявлений с лабораторными и рентгеновскими показателями.

В настоящее время наблюдают значительное постарение населения земного шара. По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 2000 г. достигала около 700 млн. Это обусловливает большое внимание к остеопорозу. Аспекты патогенеза, течения, диагностики остеопороза, возможности замедления его прогрессирования занимают значительное место в медицине, что находит отражение и в руководстве.