В руководстве изложены общие аспекты артрологии (строение и функция суставов, классификация основных заболеваний суставов, методы диагностики и терапии заболеваний суставов, оценка нарушения функции суставов), особенности клиники, диагностики, дифференциальной диагностики наиболее частой костно-суставной патологии - остеопороза, остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита, подагры, паранеопластического артрита и поражений околосуставного аппарата. В книге отражены особенности суставной патологии в пожилом возрасте. Приведены современные литературные сведения и описание собственного опыта применения традиционных и нетрадиционных методов патогенетической терапии обсуждаемой патологии, а также изложены основы медико-социальной экспертизы при заболеваниях суставов.
Книга рекомендована для терапевтов, артрологов, хирургов, гериатров, а также для студентов медицинских вузов.
Содержание:
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 1
ВВЕДЕНИЕ 1
Глава 1 - ОБЩИЕ АСПЕКТЫ АРТРОЛОГИИ 2
Глава 2 - ОСТЕОПОРОЗ 8
Глава 3 - ОСТЕОАРТРОЗ 15
Глава 4 - РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ 26
Глава 5 - АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА) 35
Глава 6 - ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ 40
Глава 7 - ПОДАГРА 45
Глава 8 - ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ АРТРИТ 50
Глава 9 - ПОРАЖЕНИЯ ОКОЛОСУСТАВНОГО АППАРАТА 52
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ 56
ЛИТЕРАТУРА 56
Заболотных И. И
Болезни суставов: руководство для врачей
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
А - акупрессура
АГ - артериальная гипертензия
анти-ЦЦП - антитела к цитруллинированным белкам
АНФ - антинуклеарный фактор
АРА - Американская ревматологическая ассоциация
АС - анкилозирующий спондилоартрит
АСК - антистрептокиназа
АСЛ-О - антистрептолизин О
АТФ - аденозинтрифосфат
ББ - бета-блокаторы
БКМС - болезни костно-мышечной системы
БПВП - базисные противовоспалительные препараты
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
в/м - внутримышечно
ВОА - вторичный остеоартроз
ГК - глюкокортикоиды
ГКС - глюкокортикостероиды
ГС - глюкозамин сульфат
ДМВ - дециметровые микроволны
ДМСО - диметилсульфоксид
ДН - дыхательная недостаточность
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИПР - индивидуальная программа реабилитации
ИПФР-1 - инсулиноподобный фактор роста-1
КВЧ - крайне высокая частота
КТ - кальцитонин
МКБ-10 - Международная классификация болезней
ММВ - миллиметровые микроволны
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСЭ - медико-социальная экспертиза
МУН - моноурат натрия
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОА - остеоартроз
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ОП - остеопороз
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПА - подагрический артрит
ПГ - простагландины
п/к - подкожно
ПКА - паракарциноматозная артропатия
ПНПА - паранеопластический артрит
ПОА - первичный остеоартроз
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПСА - псориатический артрит
ПТГ - паратиреоидный гормон
РА - ревматоидный артрит
РДТ - разгрузочно-диетическая терапия
РФ - ревматоидный фактор
СВЧ-терапия - сверхвысокочастотная терапия
СД - сахарный диабет
СМВ - сантиметровые микроволны
СМТ - синусоидально-модулированные токи
СМЭР - селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
СРБ - С-реактивный белок
ТСР - техническое средство реабилитации
ТЭС - транскраниальная электростимуляция
УВЧ - ультравысокая частота
УЗИ - ультрозвуковое исследование
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФНО - фактор некроза опухоли
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХС - хондроитинсульфат
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС - центральная нервная система
ЦОГ - циклооксигеназа
ЧПС - частота поражения суставов
ЭВМ - электронно-вычислительная машина
ЭГ - экстракорпоральная гемокоррекция
ЯМРТ - ядерно-магнитно-резонансная томография
CIF - фактор, продуцирующий рост хряща
EPOS - Европейское проспективное исследование
HAQ - Health assessment questionnaire - опросник
HLA - human luecocyte antigen - система гистосовместимости
Ig - иммуноглобулины классов A, G, M
IJF-1 - инсулиноподобный фактор роста-1 I
L - интерлейкин
OPC - олигомерные проантоцианидины
PDJF - фактор роста тромбоцитов
SD - стандартное отклонение
TGF-b - трансформирующий фактор роста
ВВЕДЕНИЕ
Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах: из 10 амбулаторных обращений 5 принадлежат больным с костно-мышечными нарушениями; в 66 % случаев обращаются люди моложе 65 лет.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2005 г. в России были зарегистрированы 15 670,6 тыс. пациентов с болезнями костно-мышечной системы (БКМС). Показатель заболеваемости БКМС составил 10 922 на 100 тыс. чел. населения. Показатель заболеваемости за период 2001–2005 гг. увеличился на 33 % среди детей и на 30 % среди подростков (Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А., 2007).
По данным 2006 г., в Санкт-Петербурге 188 926 человек страдают болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Распределение по нозологическим формам: артроз наблюдается у 35,5 на 1000 чел. населения, ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) - у 2,47 на 1000, анкилозирующий спондилоартрит - у 0,185 на 1000.
Временные потери трудоспособности при ревматических заболеваниях по России занимают 2-е место в днях и 3-е место в случаях среди всех классов болезней (Мазуров В. И., 2004). В 2004 г. в РФ на БКМС пришлось 7 случаев и 111,2 дня на 100 работающих (Фоломеева О. М. [и др.], 2007).
В среднем по РФ в 2009 г. инвалиды с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 8,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста - 53 %. Инвалидами I и II группы признаны 34 %.
По Санкт-Петербургу в 2009 г. инвалиды с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 7,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста - 45 %. Инвалидами I и II группы признаны 41 %. В данном руководстве рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить больных к инвалидности. Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра. Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей и псориатический артрит.
Приведены сведения об особенностях патогенеза заболеваний суставов, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики. Существенную помощь в уточнении патологического процесса оказывает использование микрофокусной рентгенографии с многократным увеличением рентгеновского изображения при различных болезнях суставов.
Одним из сложных аспектов артрологии является дифференциальная диагностика суставного синдрома. Болезням суставов с общей клинической синдроматикой свойственны разные патогенетические механизмы, что требует и специфической терапии.
В руководстве приведены современные сведения о наиболее часто встречающихся заболеваниях суставов, особенностях их патогенеза, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, патогенетической терапии, а также критерии оценки ограничения жизнедеятельности при суставной патологии, используемые в медико-социальной экспертизе.
В руководстве представлена в таблицах дифференциальная диагностика - между остеоартрозом и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом, подагрой и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом, остеоартрозом и околосуставными поражениями. В таблицах сопоставлены особенности клинических проявлений с лабораторными и рентгеновскими показателями.
В настоящее время наблюдают значительное постарение населения земного шара. По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 2000 г. достигала около 700 млн. Это обусловливает большое внимание к остеопорозу. Аспекты патогенеза, течения, диагностики остеопороза, возможности замедления его прогрессирования занимают значительное место в медицине, что находит отражение и в руководстве.