Этиология и эпидемиология
Окончательными хозяевами данных гельминтов являются человек и травоядные животные (рогатый скот, непарнокопытные и др.). Яйца вредителя выделяются во внешнюю среду с фекалиями животных. При попадании их в воду или влажную среду через 4–6 недель развиваются личинки. В воде из них образуются другие личинки, которые попадают в промежуточных хозяев – моллюсков, где переходят в следующую стадию. А при их заглатывании с водой и поеданием трав, растущих в водоемах со стоячей и медленно текущей водой, происходит заражение животных. Человек заражается при питье сырой воды и употреблении в пищу растений, которые произрастают в водоемах и влажных местах. Личинки фасциол, попавших в желудочно-кишечный тракт, освобождаются от покрывающих их оболочек и проникают в желчевыводящую систему. Миграция возбудителя происходит через систему воротной вены, откуда гельминты попадают в вещество печени, а из него в желчные протоки, где через 3–4 недели заканчивается цикл их развития, при этом тканям желчевыводящей системы наносятся механические повреждения, возникают токсико-аллергические реакции и развивается вторичная инфекция. Все это приводит к нарушению циркуляции желчи по протокам, а в печени могут возникать некрозы и абсцессы.
Основные клинические симптомы
Инкубационный период длится 1–8 недель. Основными симптомами являются появление слабости и зуда кожи, недомогание и снижение аппетита. Температурная реакция имеет волнообразный характер, иногда она принимает гектический характер и повышается до 40 °C.
В дальнейшем появляются боли в эпигастральной области и правом подреберье, а также тошнота и рвота. Наблюдается увеличение печени, которая становится плотной. Кроме того, отмечаются жалобы на боли приступообразного характера в области печени, возникают лейкоцитоз и эозинофилия.
В дальнейшем температура снижается, появляются боли приступообразного характера в эпигастральной области, вздутие живота и урчание. Такие приступы повторяются часто и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, при этом определяется увеличенная печень. Лейкоцитоз незначителен, эозинофилия уменьшается. При длительном течении развиваются анемия, кахексия, истощение и цирроз печени.
Диагностика
При постановке диагноза решающее значение имеет обнаружение яиц гельминтов в фекалиях и дуоденальном содержимом, которые определяются через 3 месяца от начала заболевания. Информативными являются также данные иммунологических исследований (РСК, внутрикожная аллергическая проба и др.).
Лечение
Назначается хлороксил (гепол) по 30–60 мг/кг в сутки. Можно также применять празиквантел в дозировке 50–75 мг/кг однократно. Через 3–4 месяца после лечения проводится контрольное исследование фекалий на фасциолез.
Профилактика
Запрещено употреблять воду для питья и хозяйственных нужд из источников со стоячей или медленно текущей водой. Необходимо также проведение мероприятий по снижению поражения сельскохозяйственных животных.
Парагонимоз
Парагонимоз – гельминтоз человека, вызываемый легочным сосальщиком и характеризующийся поражением дыхательных путей, а также нервной системы.
Существует около 5 видов легочных сосальщиков. Они распространены в тропическом поясе, Приморском крае, Дальнем Востоке, тропических странах, Японии, Южной Корее.
Этиология и эпидемиология
В связи с тем что паразиты поселяются в легких, в организме человека они осуществляют сложную миграцию из кишечника через брюшную полость, диафрагму и плевру. Это может вызвать токсико-аллергические реакции. Локализация паразитов приводит к очаговой пневмонии. Иногда встречается атипичная локализация в головном мозге, это сопровождается симптомами менингита, эпилепсии и атрофии зрительного нерва. В типичных случаях паразиты попарно находятся в ткани легкого в капсуле, которая сообщается через бронх с окружающей средой, а яйца выходят с мокротой. Характерной особенностью сосальщиков является использование двух промежуточных хозяев – пресноводных и ракообразных, в мышцах которых располагаются личинки. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых ракообразных.
Первым промежуточным хозяином является моллюск, вторым – пресноводные крабы. Окончательный хозяин – человек или животные, питающиеся ракообразными (выдры, норки, свиньи, кошки и грызуны).
Основные клинические симптомы
Инкубационный период длится нескольких дней. Острый период начинается с симптомов энтерита, затем появляются симптомы бронхита, очаговой пневмонии и очагового плеврита. Переход в хроническую стадию происходит через 2–3 месяца. Основным симптомом является кашель с отделением большого количества мокроты (до 500 мл) гнойного или кровянистого характера, в которой обнаруживаются яйца паразитов. В дальнейшем в очагах развиваются симптомы легочного сердца и склероз.
При поражении мозга появляются симптомы объемного процесса в мозге.
Диагностика
Исследуется мокрота больных, в которой обнаруживаются яйца гельминтов. Кроме того, они могут быть и в фекалиях, куда они попадают из мокроты, а в пищеварительном тракте они не изменяются.
Лечение
Назначается бетионол по 30–40 мг/кг в сутки в 2–3 приема после еды. Можно применять никлофолан (по 2 мг/кг однократно) и другие препараты на фоне патогенетической терапии.
Профилактика
Основная профилактическая мера заключается в отказе от приема в пищу сырых ракообразных.
Эхинококкоз
Эхинококкоз – заболевание, вызываемое личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus и характеризующееся развитием в различных органах и тканях (чаще всего в печени и легких) эхинококковых кист.
Заболевание распространено в Средней Азии, Якутии, Западной Сибири, на Чукотке, Камчатке и Северном Кавказе, а также в Южной Америке, Монголии и на юге Европы.
Этиология и эпидемиология
Гельминт представляет собой цестоду длиной 2–7 мм, имеющую головку с 4 присосками и двойной короной из 35–40 крючьев, шейку и 2–6 члеников. Личиночная стадия живет в организме много лет. Она представляет собой кисту круглой или овальной формы, заполненную жидкостью.
Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке человека и многих животных – таких, как собаки, кошки, олени, свиньи, белки и зайцы. Основной источник заболевания – домашние собаки. Яйца гельминтов выделяются с фекалиями животных. Заражение происходит при контакте с инвазированным животным, во время сбора загрязненных ягод и трав, а также при употреблении воды из загрязненных источников.
Попав в желудочно-кишечный тракт, яйца теряют оболочку, проникают через стенку тонкой кишки в кровь или лимфу, а затем в легкие, печень, почки, сердце и другие органы. В течение 5–6 месяцев из личиночной стадии постепенно развивается эхинококковая киста, которая может достигнуть больших размеров, а через 6 месяцев формируется фиброзная капсула. Пузырь вызывает сдавливание и нарушение функции в соседних органах. Если эхинококковая киста лопнет, может наступить анафилактический шок.
Основные клинические симптомы
Иногда заболевание выявляется случайно. Клинические проявления зависят от расположения кист и скорости их развития.
Если киста располагается в правой доле печени, больные жалуются на потерю в весе, снижение аппетита, появление рвоты, отрыжки и болей в подреберье. При ее локализации в легких клинические проявления могут быть также различными, появляется кашель, а при поражении плевры отмечается выраженный болевой синдром. Часто эхинококкоз почки сопровождается эхинококкурией, когда выявляются обрывки сколексов в осадке мочи. Эхинококкоз других локализаций встречается редко.
Диагностика
Обычно в ранних стадиях она бывает затруднительной. Оценить распространенность процесса помогают такие исследования, как сканирование, сцинтиграфия, УЗИ, компьютерная томография и магниторезонансные исследования. Проводятся также кожная проба Коцони, реакции латексагглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей.
Лечение
Основным методом является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в назначении верилокса или альбендазола.
Тениоз
Тениоз – гельминтоз, вызываемый свиным цепнем, относится к глистной инвазии, поражающей верхний отдел желудочно-кишечного тракта, отхождением члеников и других частей тела паразита с фекалиями.
Этиология и эпидемиология
Свиной цепень достигает 2 м в длину, имеет до 1000 члеников, на головке есть 4 крестообразные присоски, на которых находятся около 30 крючьев. Окончательным хозяином является человек, а промежуточным – домашние и дикие свиньи, которые заражаются, поедая продукты, загрязненные члениками и яйцами цепня. В желудке последние освобождаются от оболочек и проникают в слизистую оболочку желудка и кишечника. С током крови они оседают в межмышечной соединительной ткани, где через 2 месяца превращаются в финну, которая преобразуется во взрослого паразита в кишечнике, где происходит выворачивание головки. Последняя с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке и через 2 месяца превращается во взрослую особь. Свиной цепень механически раздражает слизистую оболочку кишечника присосками и крючками, а также поглощает питательные вещества хозяина.
Основные клинические симптомы
У больных появляются жалобы на слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, головную боль и потерю веса. Кроме того, наблюдается выделение члеников с калом. Часто во время рвоты может наступать аутоинвазия, когда членики с большим количеством яиц попадают в желудок. Тяжелыми формами являются поражение нервной системы и органов зрения.