Затем история болезни с талоном передается в стационар. Его заведующий организует своевременную госпитализацию (как правило, в ближайшие 2 дня). При отказе стационара принять пациента, история болезни возвращается заведующему амбулаторным отделением для выяснения причины необоснованного направления.
В приемном отделении поступающий больной осматривается врачом стационара, который делает соответствующие записи назначений в историю болезни. Проведение запланированных лечебно-диагностических процедур начинается в стационаре в день поступления больного. Лечащий врач стационара вносит в дневник истории болезни данные об изменениях в течение заболевания. В 1-2-ой дни госпитализации больного осматривает заведующий стационарным отделением. Он же организует и контролирует выполнение поставленной задачи по интенсивному ведению пациента, обеспечивает проведение необходимых дополнительных консультаций силами врачей Центра и специалистами других учреждений.
Больной может продолжать лечение, начатое в амбулаторном блоке, если это не мешает выполнению поставленной перед стационаром задачи и не удлиняет сроки пребывания здесь. То же относится и к дополнительным лечебно-диагностическим процедурам, не носящим экстренного характера.
В случае необходимости назначения неотложных лечебно-диагностических процедур, обязательно требующих условия стационара и прямо не связанных с выполнением поставленной перед ним задачи, они осуществляются при обязательном согласовании с лечащим врачом амбулаторного блока. Последний вообще может посещать больного в стационаре, обсуждая с его сотрудниками ход лечебно-диагностического процесса. Это обеспечивает оперативную обратную связь и усиливает преемственность между амбулаторным блоком и стационаром.
Взаимодействие между стационаром и лечебно-диагностическими подразделениями Центра осуществляется в соответствии с графиками их работы. Однако, в любом случае все структурные звенья Центра обязаны обеспечить такой порядок проведения процедур, который не удлиняет время пребывания больного в стационаре. При направлении пациента в указанные подразделения Центра туда представляется история болезни, которая после осуществления процедуры возвращается в стационар с соответствующей регистрацией.
После выполнения программы, намеченной в стационаре, оформляется краткий переводной эпикриз для дальнейшего лечения в амбулаторном блоке. Здесь сообщается о результатах обследования и лечения, излагаются рекомендации для лечащего артролога. Ему же в день выписки больного из стационара передается история болезни.
Позднее пациент является к этому врачу (о чем делается запись в переводном эпикризе с указанием даты явки). Подобная же запись производится в журнале лечащего артролога (в регистратуре). Указанные мероприятия, а также оформление больничного листа и справок о трудоустройстве выполняет старшая медицинская сестра стационара.
4.4. Рентгенологическое отделение
Рентгенологическое исследование суставов имеет существенное значение в диагностике артрологических заболеваний.
Основными задачами отделения являются:
1. Выявление наличия и степени поражения костной и хрящевой ткани в области суставов.
2. Обнаружение патологических образований в полости суставов и периартикулярных тканях.
3. Выяснение особенностей костно-суставной патологии, определяющей функциональную недостаточность суставов.
4. Выявление поражения околосуставных мягких тканей и определение его объема.
5. Динамический контроль за эффективностью проводимой терапии или побочными явлениями, связанными с нею.
6. Выявление патологии внутренних органов, обусловленной основным или сопутствующими заболеваниями.
В отделении используются методики, позволяющие решать поставленные задачи. Речь идет о:
1. Рутинной рентгеноскопии и рентгенографии внутренних органов, рентгенографии суставов и позвоночника (в двух основных, а также косых проекциях и функциональных позициях).
2. Артропневмографии (для детального изучения структур сустава, диагностики менископатии, определения внутриполостных инородных тел).
3. Томографии (для послойного исследования структур костной ткани, установления глубины патологического очага).
В этих целях используются рентгенологическая установка "Duo diagnost", фирмы Philips (Германия) и отечественная – "Рум 20 М". Отделение также оснащено двумя проявочными машинами марки "AGFA-СР-1000".
Показаниями для направления на рентгенологическое обследование являются:
1. Отсутствие относительно "свежих" рентгенограмм при первичном обращении больного в Центр.
2. Необходимость рентгенологического дообследования пациента с целью уточнения диагноза.
3. Динамическое рентгенологическое наблюдение.
4. Подозрение на патологию внутренних органов.
Отделение в своем штате имеет: зав. отделением, врача рентгенолога – 1, техников-лаборантов – 4, санитарок – 2. Врачи-рентгенологи владеют всеми методиками, применяемыми в отделении, и при необходимости заменяют один другого. При полной укомплектованности отделение обеспечивает 70 исследований в день (в основном, рентгенография суставов и позвоночника). Зав. отделением выполняет свои функции руководителя и осуществляет консультации в диагностически сложных ситуациях.
Больные направляются в рентгенологическое отделение согласно талону, выданному лечащим артрологом (где указывается подлежащая обследованию область, дата и время явки).
Рентгенлаборант производит снимки и передает их для описания и заключения врачу-рентгенологу. Последний может также рекомендовать при необходимости дополнительное исследование в целях уточнения диагноза. Он консультирует также рентгенограммы больного, сделанные до поступления в Центр, а также определяет соответствующие динамические изменения в процессе СКАЛ.
4.5. Отделение функциональной диагностики
Функциональная диагностика играет существенную роль в процессе распознавания и лечения патологии суставов и позвоночника.
Основными задачами отделения являются:
1. Объективная регистрация локализации и степени выраженности патологического процесса в суставах и позвоночнике.
2. Регистрация шумовых феноменов в области суставов.
3. Дифференциальная диагностика заболеваний суставов и позвоночника с другой патологией.
4. Выявление сопутствующей патологии внутренних органов, что необходимо для правильного отбора больных на лечебные и диагностические процедуры.
5. Оценка динамики суставного статуса на фоне проводимой терапии.
6. Выявление внесуставных изменений, связанных с основной патологией.
В отделении применяются следующие инструментальные методики:
1. Электрокардиография и фонокардиография сердца и суставов.
2. Термография.
3. Допплерография.
4. Миография.
Каждая из них проводится в отдельно выделенном кабинете, который обслуживается врачом-специалистом и, при необходимости, медсестрой.
В повседневной работе каждый из врачей задействован в двух методиках, но владеет и остальными. Поэтому в случае необходимости может осуществляться взаимозамена.
Как известно, электрокардиография позволяет оценить состояние миокарда и коронарного кровообращения, что само по себе весьма важно при курировании артрологических больных. Наряду с этим, она может быть полезна в дифференциальной диагностике спондилогенных кардиалгий и стенокардии. Запись ЭКГ производится на аппарате 6-ΝΕΚ-4.
ЭКГ выполняется без предварительной записи как для стационарных, так и для амбулаторных больных, и расшифровывается в день исследования. В среднем ежедневно производится запись и расшифровка 26–27 электрокардиограмм. Результаты исследований записываются врачом в историю болезни, расшифрованная ЭКГ в тот же день передается в отделение. При выявлении существенной патологии врач отделения лично связывается с ведущим артрологом для коррекции общей программы лечения больного.
Фонокардиография применяется в центре в случаях, требующих уточнения диагноза ревматического порока или кардита у молодых больных с подострым мигрирующим полиартритом. Кроме того, метод позволяет регистрировать шумовые феномены в области суставов и в определенной степени дифференцировать внутри– и периартикулярную патологию. Запись ФКГ проводится на аппаратах HELLIGE и др.
Термография при заболеваниях суставов и позвоночника является весьма информативной, т. к. дает возможность объективно оценить степень выраженности местного воспалительного процесса и следить за его динамикой в процессе лечения. Она оказывается достаточно эффективной в ряде случаев заболеваний позвоночника (и, в частности, при поражениях крестцово-подвздошных сочленений). Выявляя патологию сосудистой системы, термография оказывается полезной для диагностики склеродермии и отслеживания ее динамики. Кроме того, она помогает выявлять целый ряд сопутствующих заболеваний.
В Центре использовались различные аппараты, реализующие этот метод: отечественный ТВ-03, а также шведские Termovision – 750 М фирмы AGA и компьютерный комплекс Termovision 570 фирмы Agema.
Обычно термография проводится в Центре в начале лечения и перед выпиской больного. Понятно, что она используется чаще при необходимости более интенсивного контроля за эффективностью лечения, а также – на 3-4-ый день после внутрисуставных введений кортикостероидов (при подозрениях на возникновение инфицирования).