Мозг очень мягкий, а череп — твердый. Человек, перенесший травму мозга, может не знать о ней.
В нашей культуре нет уважения к физической уязвимости мозга. Мы позволяем детям бить по мячу головой, стукаться головами в шлемах на футбольном поле, кататься на квадрацикле или сноуборде без шлема. Первый мотоцикл им тоже покупаем мы. Я надеюсь, что, прочитав эту главу, вы никогда больше не забудете пристегнуть ремень безопасности в машине и не позволите детям бить по мячу головой.
Почему я так много внимания уделяю безопасности мозга? Вот причины.
• Мозг уязвимее и сложнее любого компьютера.
• Мозг очень мягкий, из-за чего в нем легко возникают гематомы и повреждения. В детстве я работал в магазине моего отца и видел коровьи мозги, которые продавались в маленьких белых контейнерах. Мозг коров был настолько мягким, что принимал форму этих емкостей. Человеческий мозг точно такой же.
• Наш череп очень твердый, внутри его находится много выступов, острых костяных гребней и шершавых участков.
• Мозг находится в замкнутом пространстве. При ударе в голову ему некуда деться, и он бьется о стенки и все острые выступы черепа, из-за чего маленькие кровеносные сосуды рвутся, возникают множественные краткосрочные кровотечения, а со временем на их месте появляются области маленьких шрамов — рубцовой ткани.
• Значительные травмы мозга не обязательно сопровождаются потерей сознания. Сознание контролируется глубокими структурами мозга, а травма может случиться в коре мозга, не задев ствол мозга и не сопровождаясь потерей сознания.
• Травмы мозга накапливаются. После первой травмы не все люди заметят симптомы, потому что у мозга есть резервы. Например, для проявления симптомов нарушения памяти нужно, чтобы из строя вышло 30 % гиппокампа. Однако каждая последующая травма, даже незначительная по ощущениям, может оказаться той самой последней каплей, которая исчерпает резерв прочности.
• Многие люди забывают о своих травмах или не знают о них. В клинике нам приходится по 5–6 раз спрашивать пациентов, были ли у них травмы головы. Очень многие несколько раз отвечают отрицательно, а потом внезапно вспоминают: «О, ведь я в семь лет выпал из окна третьего этажа!» Или вспоминали, как пробивали головой ветровое стекло при автоаварии, пережили сотрясение, играя в футбол, или свалились с лестницы.
• Не все травмы вызывают повреждения мозга. Мозг окружен амортизирующей спинномозговой жидкостью (ликвором). Тем не менее травмы случаются чаще, чем мы осознаем.
Среди многих моих пациентов мне особенно запомнился 26-летний Марк с синдромом Туретта (СТ) — расстройством, при котором возникают моторные и вокальные тики. Около 15 % людей с СТ страдают от копролалии, то есть компульсивного сквернословия. В нашу клинику Марк попал в середине прохождения курса реабилитации от наркотиков. Когда я в пятый раз спросил, была ли у него травма головы, он начал раздражаться: «Черт побери, нет!» Посмотрев на его скан (рис. 4.1), я проявил настойчивость и спросил, может, он занимался спортом.
Черепно-мозговая травма Марка (снимок поверхности)
Рис. 4.1 Вид снизу
Обратите внимание на низкую активность с левой стороны мозга Марка
«Черт побери, нет!» — ответил он, злясь все сильнее. Тогда я спросил, попадал ли он в автоаварии. «Черт побери, нет!» Его раздражение нарастало, но внезапно он замер с изумленным выражением на лице и спросил: «А аварии на мотоцикле считаются? Я ехал на мотоцикле вокруг озера, когда внезапно на дорогу выскочил олененок. Чтобы не задавить его, я резко свернул, упал и расшиб левую скулу, потому что был без шлема. Это считается травмой головы?» Растерявшись оттого, что он семь раз не мог вспомнить о несчастном случае, я ответил: «Черт побери, да!»
Сотрясение мозга или умеренная черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это не просто шишка на голове и не просто удар. Согласно Американской академии неврологии, не существует «легких» сотрясений. Исследование Медицинского центра Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе показало, что «уровни потребления глюкозы у людей, пострадавших от умеренных сотрясений мозга, походили на потребление глюкозы пациентами в коме с сильными черепно-мозговыми травмами… даже умеренные травмы мозга приводят к сильным изменениям в метаболизме мозга и могут сделать жертв предрасположенными к более сильным травмам при повторном ударе». По словам ведущего исследователя доктора Марвина Бергснейдера: «Нельзя сказать, что человек в порядке после травмы только потому, что он ходит и говорит. Благодаря этому исследованию мы знаем, что сотрясения мозга влекут за собой серьезные последствия».
Хотя часто мы не замечаем немедленных симптомов, и даже сканы КТ и МРТ не показывают физических изменений, в мозге происходят тонкие перемены.
Через несколько недель или даже месяцев на пострадавшего человека может напасть плаксивое, раздражительное или озлобленное настроение. Ему становится трудно сосредоточиться, начинаются головные боли, путаница сознания, ухудшается зрение, память. Иногда даже возникают неожиданные тошнота и потеря сознания. Другие тревожные симптомы могут развиваться как в замедленной съемке: изменение личности, проблемы с настроением, мрачные мысли, трудность в выражении эмоций и понимании других.
Успешность выздоровления, по мнению доктора Дэвида А. Ховды, директора Центра исследования травм мозга в Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе, зависит не от тяжести травмы, а от того, сколько предшествующих травм перенес человек. Получивший сотрясение мозга человек в четыре раза более уязвим при последующей травме.
Сотрясения мозга имеют разные причины. Однако 47 % всех травм случаются в транспортных происшествиях, таких как автоаварии, падения с велосипедов, несчастные случаи с участием пешеходов (так, писателя Стивена Кинга сбил автомобиль) или падения и столкновения во время катания на роликах и скейтах. Среди пострадавших пешеходов и велосипедистов очень много школьников. Травмам мозга подвержены дети, не пристегнутые в машинах или сидящие в неподходящих автокреслах (риск травмы при этом повышается в 3 раза, а у детей 2–5 лет — в 4 раза и более). А от несчастных случаев дома гибнет больше людей, чем от пожаров.
Пожилые люди часто падают. Примерно треть из тех, кому больше 65 лет, падают хотя бы раз в год. Многие пожилые больше всего боятся сломать шейку бедренной кости или получить другие переломы, хотя травмирование мозга должно вызывать у них куда большие опасения. Еще большему риску падения подвержены люди с неврологическими нарушениями (паркинсонизм, инсульт), испытывающие побочные эффекты принимаемых лекарств, и люди с плохим зрением — вследствие катаракты или дегенерации сетчатки. Травмы мозга могут стать результатом физического насилия, о котором не всегда сообщают, поскольку вовлеченные стороны боятся обращаться за помощью.