Аркадий Львович Вёрткин
Фибрилляция предсердий
Аркадий Львович Вёрткин заслуженный деятель науки РФ, профессор, зав. кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (МГМСУ)
Алгиян Е.А. врач-терапевт
Носова А.В. к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Ховасова Н.О. к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Ключевые слова и список сокращений
Фибрилляция предсердий, тромботические осложнения, инсульт, острый инфаркт миокарда, тромбоэмблия легочной артерии, коморбидность, амбулаторная служба, ривароксабан, варфарин, дабигатрана этексилат, апиксабан, антитромботическая терапия.
Сокращения:
TnT тропонин
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ДГПЖ доброкачественная гиперплазия предстательной железы
иАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИИ ишемический инсульт
МНО международное нормализованное отношение
НОАК новые оральные антикоагулянты
ОАК оральные антикоагулянты
ОИМ острый инфаркт миокарда
ОКС острый коронарный синдром
ПИКС постинфарктный кардиосклероз
ПСА простатспецифический антиген
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
СД сахарный диабет
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФП фибрилляция предсердий
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН хроническая почечная недостаточность
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЧСС частота сердечных сокращений
Введение
Эта книга посвящена фибрилляции предсердий наиболее частой причине обращения больных в поликлинику. К сожалению, известные клинические рекомендации по ведению данной категории больных в реальной амбулаторной практике не всегда выполняются, о чем свидетельствуют приведенные в книге факты. Вместе с тем фибрилляция предсердий сопряжена с рядом неблагоприятных исходов: дисфункция левого желудочка, смерть, инсульт и другие тромботические осложнения, более частые госпитализации, ухудшение качества жизни. Поэтому все усилия направлены на поиск наиболее важных факторов риска и предикторов неблагоприятного исхода, стратификации больных в соответствии с этими факторами, а также унификацию наиболее эффективной, безопасной и комплаентной лекарственной терапии. В данной ситуации центральным звеном в этом процессе является амбулаторный этап оказания медицинской помощи, поскольку профилактика осложнений фибрилляции предсердий и, в частности, тромботических осложнений это всегда длительная терапия. Мы надеемся, что эта книга может стать наглядным пособием не только для терапевтов поликлиник, но и кардиологов, неврологов, врачей скорой помощи и других специалистов, работающих как на амбулаторном этапе, так и в стационаре.
Авторы выражают благодарность сотрудникам городской клинической больницы 50 Департамента здравоохранения города Москвы: заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Грицанчуку А.М., заведующей патологоанатомическим отделением Астаховой О.И., заведующей отделением функциональной диагностики Рамазановой Ю.И., а также сотрудникам Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Северного административного округа города Москвы: врачу-методисту Виноградовой Г.П., заведующей филиалом 6 ГП 6 (городская поликлиника 159) Владимировой Н.Н.
Эта книга продолжает новую серию под названием «Амбулаторный прием». Когда-то Сенека произнес фразу: «Для человека, который не знает, к какой гавани он направляется, ни один ветер не будет попутным». В полной мере это относится к врачу-терапевту, который первым у большинства пациентов должен уметь определить именно ту гавань, где наши больные улучшат качество жизни, быстрее справятся с осложнениями, научатся себя правильно вести и долго жить.