А. В. Цимбалистов
Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АОЦО аппарат для определения центральной окклюзии
БЭА биоэлектрическая активность
ГАМК гамма-аминомасляная кислота
ВНЧС височно-нижнечелюстной сустав
ЖСА желточно-солевой агар
ГП генерализованный пародонтит
ГПТС генерализованный пародонтит тяжелой степени
ИГ индекс гигиены
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
НРТ направленная регенерация
ПИ пародонтальный индекс
ПК пародонтальный карман
ПЦР полимерная цепная реакция
СКС среда для контроля стерильности
ЭДТА этилендиаминтетраацетат
ЦНС центральная нервная система
BAM Bacteriological Analytical Manyal Американская организация по контролю за качеством
ISO Международная организация стандартов
PBI папиллярный индекс кровоточивости
Глава 1
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Современная отечественная классификация, принятая на заседании Президиума секции пародонтологии Стоматологической Ассоциации России (СТАР) в 2001 г., дает следующие определения и характеристики заболеваний пародонта.
1. Гингивит воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявления деструктивных изменений в других отделах пародонта.
Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.
Течение: острое, хроническое.
Фазы процесса: обострение, ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.
2. Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Течение: хроническое, агрессивное.
Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.
Степень тяжести определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным ее критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов (ПК) в миллиметрах).
Степень тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4 6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).
Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.
3. Пародонтоз дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие пародонтальных карманов и воспалительных явлений в десневом крае.
Течение: хроническое.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая (в зависимости от степени обнажения корней зубов до 4 мм, 4 6 мм, более 6 мм).
Распространенность процесса: только генерализованный.
4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Эта группа обозначалась ранее как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости (синдром Иценко Кушинга, Элерса Данлоса, Шедиака Хигаши, Дауна, болезнях крови и др.).
5. Пародонтомы опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эпулис, эозинофильная гранулема).
Следует отметить, что в английской транскрипции термин «пародонтит» является синонимом «периодонтита», а «пародонтоз» синонимом «периодонтоза».
Таким образом, «пародонтит» воспаление тканей пародонта с деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости. Генерализованным пародонтитом тяжелой степени (ГПТС) является состояние, при котором поражение охватывает более 30 % зубов и глубина пародонтальных карманов превышает 6 мм (Иванов В. С., 2001; Грудянов А. И. [и др.], 2004).
Большинство исследователей едины во мнении, что основными этиологическими факторами воспалительных заболеваний пародонта являются микроорганизмы зубной бляшки, продукты их жизнедеятельности, неблагоприятные условия, складывающиеся в полости рта, способные усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов, а также общие механизмы защиты, определяющие сопротивляемость тканей пародонта к патогенным воздействиям (Дунязина Т. М. [и др.], 2001; Дмитриева Л. А., Крайнова А. Г., 2004; Артюшкевич А. С., 2006).
Усиление патогенетического потенциала микроорганизмов происходит на фоне реализации комплекса местных и общих факторов. К местным факторам, прежде всего, относятся: ретенция зубной бляшки и нарушение микроциркуляции в зоне повреждения (Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., 2003; Carranza F. A., Newman M. G., 1996); отложения над- и поддесневого зубного камня; нарушение эмалево-цементного соединения зуба; развитие кариеса коронки и корня зуба; скученность зубов и их аномалийное положение; нарушение окклюзии, окклюзионные травмы; парафункции жевательных мышц и языка, бруксизм; присутствие эмалевых выступов (эмалевые «жемчужины»); ротовое дыхание; короткие уздечки губ, языка и боковые тяжи; некачественные поверхности пломб и протезов; неудовлетворительная гигиена полости рта и другие (Колесов А. А. [и др.], 1973; Золотарева Ю. Б., Гусева И. Е., 2001).