ЧпЭхо-КГ чреспищеводная эхокардиография
Эхо-КГ эхокардиография
BNP brain natriuretic peptide (мозговой натрийуретический пептид)
ESC European society of cardiology (Европейская ассоциация кардиологов)
PESI The Pulmonary Embolism Severity Index (шкала стратификации риска ранней смерти при тромбоэмболии легочных артерий)
PG prostaglandin (простагландин)
t-PA tissue plasminogen activator (тканевой активатор плазминогена)
TAVI transcatheter aortic valve implantation (транскатетерная имплантация аортального клапана)
TTR time in target range (время нахождения в целевом диапазоне)
Введение
Тромбоз, будучи одной из самых филогенетически древних и универсальных защитных реакций организма человека, выходя за физиологические рамки, становится причиной таких грозных клинических проявлений, как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий, внезапная сердечная смерть. Широкий круг нозологий, в основе которых лежит тромбообразование того или иного органа или системы, предопределяет неизбежность встречи практически любого врача с данной проблемой и диктует необходимость профессионального управления этим процессом.
Ежегодно появляются десятки клинических руководств различных профессиональных врачебных сообществ, касающихся тромбоз-ассоциированных заболеваний, задача которых состоит в интеграции результатов появляющихся исследований и создания образовательного инструмента для их внедрения в клиническую практику. Однако многие вопросы лечения, первичной и вторичной профилактики остаются дискутабельными, не имеют единого подхода к решению, а новая информация появляется настолько быстро, что делает ряд положений устаревшими уже в скором времени после их публикации.
В данном учебном пособии мы попытались аккумулировать самые современные рекомендации различных отечественных и европейских экспертных сообществ к назначению антитромботической терапии для лечения и профилактики тромбозов при широком круге состояний и заболеваний, наиболее часто встречающихся в практике врача-интерниста, представили патогенетические предпосылки и существующие доказательства таких назначений.
Классификация рекомендаций (классы и уровни доказательности)
Глава III, посвященная антитромботической терапии у разных категорий пациентов, содержит рекомендации по назначению антитромботических препаратов, разработанные экспертами отечественных и зарубежных профессиональных врачебных сообществ в той или иной области.
В таблице 1 представлена классификация рекомендаций, включающая классы и уровни доказательности, их определение и интерпретация.
Глава первая. Основы физиологии системы свертывания и противосвертывания крови
1.1 Система свертывания (коагуляции, гемостаза)
биологическая система, основная функция которой заключается в сохранении жидкого состояния циркулирующей крови, купировании и предупреждении кровотечений [1, 2]. Гемостаз представляет собой последовательность сложных реакций, направленных на остановку кровотечения при повреждении сосуда. Его основными взаимодействующими между собой функционально-структурными компонентами являются:
А. Стенка кровеносных сосудов;
Б. Клетки крови;
В. Плазменные ферментные факторы.
А. СТЕНКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.
ЭНДОТЕЛИЙ, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, является аутокринным, паракринным и эндокринным органом, осуществляющим многочисленные регуляторные функции [1, 3]. Он обладает высокой тромборезистентностью и играет важную роль в поддержании жидкого состояния крови и предупреждении тромбозов. Это свойство эндотелия обеспечивается:
контактной инертностью внутренней, обращенной в просвет сосуда, поверхности этих клеток, в силу чего она не активирует систему гемостаза;
синтезом мощного ингибитора агрегации тромбоцитов простагландина I2 (простациклинPGI2);
высоким содержанием на внутренней поверхности кровеносных сосудов мукополисахаридов и фиксацией на эндотелии комплекса «гепарин-антитромбин III»
наличием на цитоплазматической мембране эндотелиальных клеток особого гликопротеина тромбомодулина, связывающего тромбин, благодаря чему последний утрачивает способность вызывать свертывание крови, но сохраняет активирующее действие на систему двух важнейших антикоагулянтов протеинов С и S;