Изолировать фрагмент кишки, герметизировать это вполне возможно, согласился уролог из Йошкар-Олы. Но откуда возьмётся нервный импульс к сокращению искусственного пузыря для мочеиспускания?
Очень правильный вопрос, и вы получите на него ответ.
Зал затих в ожидании, и профессор придал значительности моменту, выдержав паузу.
На нашей кафедре разработан способ замещения мочевого пузыря изолированным сегментом подвздошной кишки. По сравнению с аналогичными методиками в мире этот способ максимально сохраняет кровоснабжение изъятого нами фрагмента кишки, а также естественность мочеиспускания и удержания мочи у пациента. Не говоря уже о том, что смертность, которая при прежних методиках доходила до 7080%, нами сведена до 1%.
Замечательный результат! Но всё-таки, Ринат Харисович, откуда приходит сигнал к мочеиспусканию?
Не откуда, а куда, поправил лектор. Сигнал поступает на мышцы брюшного пресса. Объясню. У мочевого пузыря два запирающих сфинктера1 внутренний и наружный. При удалении пузыря остаётся один наружный, который создаёт меньшее сопротивление выходу мочи. Сегмент кишечника всегда находится в преднатужном состоянии, то есть он пытается выдавить мочу наружу. Если пациент напрягает брюшной пресс, то этого давления достаточно, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Красиво придумано, ничего не скажешь!
В урологической клинике Казанской государственной медицинской академии и в других лечебных заведениях за период с 1981 по 2006 годы мною сделаны более 350 операций полного или частичного замещения мочевого пузыря и мочеточника сегментом подвздошной кишки. Данная методика операции внедрена в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина, в клиниках Москвы, Самары, Екатеринбурга, Уфы, Тольятти
На мгновение профессор остановил рассказ в мозгу промелькнула фраза, которую вчера Галеев прочёл, пытаясь найти способ помочь молодому пациенту: «по строению слизистая оболочка губы практически идентична той, что выстилает уретру». Значит, можно сформировать мочеиспускательный канал из лоскута, взятого с губы. Но удастся ли взять лоскут длиной больше 5 сантиметров?»
Курсанты безмолвно сидели, не прерывая мысли профессора. Впрочем, пауза оказалась недолгой.
Пензы, Стерлитамака и других городов, закончил он фразу.
Команда урологической клиники РКБ собралась для очередного обсуждения.
Будем делать пластику мочевого пузыря! объявил Галеев.
А что с уретрой?
Заместим лоскутом слизистой щеки.
Но в литературе мы не обнаружили сообщения об одномоментном замещении мочевого пузыря и уретры на большом протяжении.
Сделаем вмешательство в два этапа. Сначала выполним илеоцистопластику2, а через два месяца создание мочеиспускательного канала из лоскута слизистой нижней губы.
Такого в мире ещё не делал никто.
Профессор Галеев доступно изложил пациенту план операции. Не утаил и того, что удачных вмешательств подобных этому ещё не было. Парень заметно колебался. Это понятно, операция всегда страшно. Как после ранения на фронте хирургический шов будет ныть несколько недель, а то и месяцев. Пусть чётко выстроенная система выхаживания прооперированных по данной методике свела летальность к 1%, но это статистика, а выживет ли этот конкретный больной ведомо лишь Всевышнему.
Добрые люди предупреждали, что вы склонны экспериментировать на пациентах! угрюмо заметил молодой человек.
Расскажу забавный случай, оживлённо ответил Ринат Харисович. Однажды мой отец наблюдал за мной в ночь перед операцией. И утром так осторожно завёл разговор: «Что это ты за хитрые пассы над столом руками делаешь, ворожишь, что ли?». А я движения отрабатывал. Любую операцию сначала как минимум неделю в голове репетируешь. Только авантюрист может явиться с утра в операционную и встать к хирургическому столу наудачу. У меня большая библиотека, видео из Голландии присылают по линии Европейской ассоциации урологов. В мире же столько опыта накоплено только пользуйся. Все варианты переберёшь, пока составишь свой, который поможет твоему больному.
Я согласен на операцию! внезапно отважился парень, и в глазах засветилась решимость бороться за жизнь, за свою судьбу. Он снова ощутил себя не пациентом, а воином, получившим приказ удержать рубеж.