• нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, АД, ЭКГ, пульсом, дыханием;
• требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативного вмешательства;
• нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
• нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральными способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых;
• нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов);
• требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии);
• после первого этапа круглосуточного лечения в стационарных условиях с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.);
• нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости);
• лица, нуждающиеся в контролируемом лечении;
• лица из групп «риска», в том числе «риска» развития профессиональной патологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.
Существует и ряд общих противопоказаний к пребыванию в отделении дневного пребывания (конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанавливается с учетом профиля патологии и лечебно-диагностических возможностей отделения):
• общее тяжелое состояние пациента, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;
• необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов;
• необходимость соблюдения пациентом строгого постельного либо диетического режима;
• значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;
• регулярное ухудшение состояния здоровья пациента (обострение заболевания) в ночное время;
• наличие заболеваний, при которых пребывание пациента на открытом воздухе по пути в отделение дневного пребывания и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья;
• острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;
• тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;
• некоторые формы социально обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).
Качество медицинской помощи пациентам в поликлинике сложно отразить при применении каких-либо четких и определенных показателей, так как в формах государственной статистической отчетности они отсутствуют. Тем не менее некоторые показатели могут быть получены при разработке учетных документов:
• своевременность и правильность лечения пациентов (по данным экспертных оценок);
• средняя длительность ВН (зависит от многих причин – состава пациентов по возрасту, тяжести заболевания, социального положения, бытовых условий и т. д.);
• процентная доля пациентов, часто и длительно болеющих в трудоспособном возрасте (этот показатель может свидетельствовать об улучшении лечения и диспансерного наблюдения);
• кратность посещений пациентами поликлиники и обслуживания визитов на дому по поводу заболеваний (этот показатель зависит и от организации работы поликлиники);
• обслуживание визитов на дому врачами-специалистами и применение на дому лечебно-диагностических методов (лабораторной диагностики, электрокардиографии и т. д.);
• летальность на дому, причины смерти на дому.
Качество врачебной диагностики зависит не только от квалификации врачей, но и от уровня организации медицинской помощи, обеспеченности поликлиники современными диагностическими технологиями. Для оценки качества диагностики используются следующие показатели:
• частота совпадений клинико-поликлинических диагнозов:
• расхождение клинико-поликлинических диагнозов:
При более детальном анализе качества диагностики при отдельных заболеваниях определяют:
• процентную долю ошибочных диагнозов (по отношению к числу направленных в больничные организации с этим диагнозом);
• процентную долю просмотренных диагнозов (по отношению к числу пациентов с этим диагнозом, установленным в стационаре);
• процентную долю неправильных диагнозов (ошибочные + просмотренные).
Устанавливается также процентная доля лиц, направленных в больничные организации без диагноза или с нечетко обозначенным диагнозом.
При анализе лечебной работы подлежат оценке следующие показатели:
• экстренная и отсроченная госпитализация пациентов;
• пролеченные пациенты (на дому, в отделении дневного пребывания, в отделении медицинской реабилитации) по полу, возрасту, трудовой занятости;
• наблюдение за очагами инфекции;
• обследование лихорадящих пациентов;
• оперативная активность специалистов и др.
Анализ качества работы по экспертизе ВН и инвалидности оценивается на основании учета выданных листков ВН и отчетных форм. При этом обращают особое внимание на следующие вопросы:
• организацию выдачи и регистрации листков ВН;
• число выданных листков ВН, профильность листков ВН;
• число случаев (дней) ВН на 100 работников;
• структуру причин ВН;
• среднюю продолжительность одного случая ВН;
• число пациентов, направленных на МРЭК;
• первичную инвалидность, тяжесть первичной инвалидности, причины инвалидности;
• направление пациентов в отделение медицинской реабилитации;
• эффективность реабилитации пациентов;
• расхождение диагнозов ВКК и МРЭК;
• обоснованность направления пациентов на МРЭК.
1.1.3.2. Детская поликлиника
Детская поликлиника (ДП) оказывает медицинскую помощь детскому населению в возрасте 0-17 лет, проживающему в районе обслуживания, а также детям, посещающим учреждения дошкольного образования (УДО) и обучающихся в учреждениях общего среднего образования.
Детские поликлиники могут быть самостоятельными ОЗ или являются структурными подразделениями поликлиники или ЦРБ.
Главным направлением деятельности ДП является обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях.
Детская поликлиника в зоне своего обслуживания обеспечивает:
• организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения:
♦ наблюдение за новорожденными;
♦ проведение профилактических осмотров и диспансеризации детей;