– многообразие нозологических форм опухолей при относительной редкости этой патологии (1 % от всех злокачественных опухолей человека);
– различная исходная локализация опухолей;
– возможность интракраниального, интраорбитального, интрасинусоназального распространения опухолей;
– развитие опухоли сопровождается выраженными в разной степени клиническими оториноларингологическими, офтальмологическими, неврологическими, стоматологическими симптомами;
– хирургическое лечение обычно сопряжено с образованием значительных косметических дефектов и функциональных нарушений.
(Сдвижков А.М., 1983; Штиль А.А., 1979; Alonco S., Arenas J., Menaches M., 1999; Babkina T., Piontkovskaya M., 2003; Chowdhury A.D., Ijaz T., El-Sayend S., 1997).
С 1967 по 2001 г. в Украине было выполнено всего 4 докторские диссертации, посвященные фундаментальному изучению и разработке диагностических и лечебных мероприятий для больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух: 1973 г. – Ковтуновский М.П., 1984 г. – Процык В.С., 1987 г. – Санжаровская Н.К., 1999 г. – Бабкіна Т.М. в рамках специальностей “патологическая анатомия”, ”онкология”, ”болезни уха, горла и носа” и “лучевая диагностика, лучевая терапия”.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух на первом этапе, как комплексного, так и комбинированного лечения, является надёжным и оправданным способом лечения при возможности выполнения последнего. Это продиктовано в первую очередь особенностями морфологической структуры этих опухолей.
По данным отечественных и зарубежных авторов подавляющее большинство злокачественных опухолей краниофациальной локализации представлено плоскоклеточным раком с высокой и средней степенями зрелости клеточных элементов, к сожалению, низкой чувствительностью к лучевой терапии и химиопрепаратам (Айрапетов С.А., 1991; Айрапетян А.М., 1989; Білоусова А.О., 2001; Sato K., Kawana M., Yamamoto Y., 1997; Senior B., Lanza D., 1997; Warrick P., Momingstar M., Irish J., Brown D., 1999; West C. Predictive assays in radiation therapy, 1994). Современные диагностические, лечебные, анестезиологические технологии сегодня существенно повысили выживаемость больных после хирургического лечения, создали условия для выполнения сверхрадикальных хирургических пособий, однако требуют разработки новых технологий и индивидуального подхода для сочетания радикального лечения с возможностями в дельнейшем проводить полную медицинскую реабилитацию. Если 15–20 лет назад при распространённом раке этой локализации выздоровление было возможным у 18–22 % больных (Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л., 1979; Лопатин А.С., Арцыбашева М.В., 1996), то сегодня добиться клинического излечения можно у 30–40 % пациентов (Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Карасева В.В., 1998; Лукач Э.В., 1991). Увеличить этот важнейший критерий эффективности лечения возможно при повышении качества диагностики, которая даёт всё более тонкие и дифференцированные сведения о топографии патологического процесса, инвазии последним жизненно-важных анатомических структур, позволяет верифицировать поражения по степени радиочувствительности (Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Новиков В.А., Карасева В.В.,1998; Шаргородский А.Г., Руцкий Н.Ф., 1999; Штиль А.А., 2004; Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., 2001), которая может совершенствоваться только в сопоставлении с операционными находками, патоморфологической структурой опухолей и результатами лечения.
Лучевая терапия (ЛТ) больных со злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух остаётся практически малоизученной областью ЛОР – онкологии. В Украине было выполнено незначительное количество исследований по этой теме (Абызов Р.А., 1990; Быков В.Л., 1989; Іванкова В.С., Процик В.С., Скоморохові Т.В., 2003; Іванкова В.С., Процик В.С., Скоморохов Т.В., 2004; Малеев О.В., Розенфельд Л.Г., Колотилов Н.Н., 2002).
Результаты ЛТ больных излагаются обычно в обобщенном нивелирующим различия в радиочувствительности и радиорезистентности виде, без их дифференциации по отдельным нозологическим формам (Дарьялова С.П., Бойко А.В., Черниченко И.В., 1995; Качмар Т.Б., 1999; Новиков В.А., Мусабаева Л.И., Лисин В.А., 2000; Санжаровская Н.К., 1987). Даже в последней фундаментальной монографии по ЛОР – онкологии эти данные отсутствуют (Абызов Р.А., 2001).
Клиническая практика показывает (Голдобенко Г.В., Канав С.В., 2000), что у разных пациентов злокачественные опухоли одного морфологического типа, размера и локализации не одинаково реагируют на лучевое воздействие, что проявляется разной степенью их регрессии – от полной регрессии до прогрессирования во время лечения. Очевидно, что местно-регионарная радиокурабельность бластом в определенной степени зависит от их радиочувствительности. Знание этого параметра до начала радиотерапии должно явиться ступенью к индивидуализации лечения ЛОР – онкологического больного как по выбору величин доз ионизирующего излучения, их временного распределения, так и по назначению радиомодифицирующих факторов, лекарственных противоопухолевых средств.
Глава 1. Обзор литературы
Наличие фундаментальной базы данных есть необходимое условие эффективных научно-исследовательских работ.
Одним из наиболее существенных первичных материалов такой базы являются диссертационные работы, доходящие до потребителя частично в виде статей, тезисов, реже – в виде авторефератов диссертаций, которые наиболее полноценно представляют детали конкретного исследования.
Данная глава продолжает существующую в онкологии традицию обзоров авторефератов диссертаций (Заболотный Д.И., 1996).
Структура обзора в определенной мере построена по аналогии со структурой статей фундаментальных справочников по онкологии (И.В.Косьяненко, 1992; Шалимов С.А., 2000).
1.1. Статистика и эпидемиология
Рак полости носа и околоносовых пазух чаще наблюдается у шахтеров – 3,36 на 100000 человек данной группы, чем у остального населения – 0,83. Гемангиомы перегородки полости носа – 3,36 и 0,4 соответственно (Цилькер Д.Д., 1973).
В регионе с высокой рождаемостью (Таджикская ССР) за период с 1965 по 1979 гг. злокачественные опухоли околоносовых пазух выявлены в 0,75 % наблюдений всех детей (Рустамов Ш., 1983).
Подробно проанализирована заболеваемость злокачественными опухолями верхних дыхательных путей, в том числе полости носа и околоносовых пазух, в масштабе Иркутской области в период 1963–1972 гг. (Ленский Е.В., 1976), Винницкой области УССР за период 1960–1974 гг. (Веригина А.Д., 1982), Белорусской ССР за период 1973–1985 гг. (Ивановская М.И., 1987), Киргизии за период 1955–1964 гг. (Ибрагимов М., 1967).
На секционном материале ретенционные кисты верхнечелюстных пазух выявляются в 26 % наблюдений (Ковтуновский М.П., 1973).
Наиболее частой локализацией рака кожи в области лица является кожа носа – 32 % наблюдений (Алиев М.Г., 1973).
17,9 % новообразований малых слюнных желез локализуется в полости носа и околоносовых пазух, 57,5 % – в полости рта, 23,7 % – в ротоглотке, 0,9 % – в гортани (Абдуллин Н.А., 1986).
Первично-множественные опухоли полости носа и околоносовые пазухи составляют 2,1 % по отношению подобным опухолям головы и шеи и 0,4 % по отношению к первично-множественным опухолям других локализаций З.О. Мачаладзе (1987), Н.И. Топорова (1987) описали 2 наблюдения первично-множественных опухолей легких и пазухи решетчатой кости, легких и носовой раковины.
В Российской Федерации в 2000 г. злокачественные заболевания полости носа и околоносовых пазух зарегистрированы у 546 мужчин и 390 женщин, что составляет 0,80 и 0,51 на 100 тыс. населения соответственно (Чиссова В.И., Старинского В.В., 2002; Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г., 2001).