Давайте посмотрим на графики измерения веса детей на грудном вскармливании (о детях на искусственном вскармливании поговорим чуть позже). Авторы дополнительно разделили детей на две группы: рожденных естественным путем и в результате кесарева сечения. На горизонтальной оси показан возраст детей в часах, на вертикальной – процент потери веса. Четыре кривые демонстрируют очень разную динамику. Верхняя, например, показывает, как меняется процент потери веса у детей на пятидесятом процентиле[28] (то есть 50 % детей имеют такие либо меньшие показатели).
Из этих данных вы можете увидеть средние показатели потери веса и их разброс. Например, в возрасте 48 часов ребенок, рожденный естественным путем, теряет 7 % веса при рождении. При этом 5 % детей теряют более 10 % веса. И для некоторых младенцев потеря веса продолжается до 72 часов.
Что касается детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, то такие новорожденные склонны терять вес в первые дни еще активнее. Обратите внимание, что на их графике показан более длинный период времени, чем у детей, рожденных естественным путем, поскольку они, как правило, проводят больше времени в роддоме (из-за того, что матери надо восстановиться после операции).
Как использовать эти данные? Они позволяют врачам, а также родителям оценить, когда потеря веса новорожденного близка к средним показателям, а когда нужно принимать меры. Необходимо пользоваться релевантной статистикой: в случае кесарева сечения мы заранее ожидаем чуть более высокой потери веса, и, если такое произойдет с конкретным ребенком, его не будут сразу подвергать излишним манипуляциям.
Авторы данного исследования создали специальный сайт: www.newbornweight.org. Там можно указать время и способ рождения малыша, выбранный способ кормления, вес при рождении и текущий вес. Сайт покажет, какое место занимает данный младенец в статистическом распределении.
В роддоме, где родилась Пенелопа, было твердое правило: если новорожденный потерял больше 10 % веса, начинается докорм. Но вы сами видите по графикам, что такое решение должно зависеть от целого ряда важных факторов: сколько часов прошло после родов, каковы обстоятельства конкретного ребенка. Через 72 часа после родов 10 %-ная потеря веса вполне в пределах нормы. Через 12 часов – серьезное отклонение.
Оба графика относятся к детям на грудном вскармливании. При кормлении смесью младенцы теряют гораздо меньше веса, так как не нужно ждать, пока у матери придет молоко. Если сравнить средние показатели, то в течение 48 часов младенец, которого кормят грудью, теряет 7 % веса, а младенец на искусственном вскармливании – всего 3 %. Потеря веса в 5–7 % – очень редкая ситуация в этой группе. Если вы хотите посмотреть графики потери веса при искусственном вскармливании, авторы работы разместили подробную информацию на своем сайте, и там можно проверить индивидуальные показатели.
Но что делать, если вы, как и я, обнаружите, что у ребенка потеря веса превышает норму? В роддомах обычно предлагают докармливание смесью. В такой ситуации вы, возможно, забеспокоитесь, как же это скажется на дальнейшем грудном вскармливании. Меня тоже очень тревожил этот вопрос. Данных тут немного: исследователям трудно выделить влияние кратковременного докорма на весь процесс грудного вскармливания. Но, насколько нам известно, не существует причин полагать, что несколько дней докорма повредят налаживанию грудного вскармливания в долгосрочной перспективе[29]. Смесь редко назначают раньше 48–72 часов после родов, так что сразу следите за изменениями веса. Если ребенок быстро худеет, необходимо разобраться, в чем дело.
Закрывая этот вопрос, давайте вернемся к проблеме обезвоживания. Именно из-за нее врачи так опасаются потери веса. Но вы прекрасно можете отслеживать этот момент сами. Если ребенок часто писает и у него нет сухости языка, скорее всего, обезвоживания нет. Если же все наоборот, стоит задуматься о докорме, даже если потеря веса не превышает норму.
Весу и кормлению уделяют огромное внимание, и это часто пугает новоиспеченных родителей (включая меня). Но научные данные придают спокойствия. Определенная потеря веса не только нормальна, но даже ожидаема. А если вам все-таки понадобился докорм, переживать также не о чем.
Сноски
1
Ниже приводится список изданий, в которых вы можете почерпнуть дополнительную информацию об идеях и концепциях, изложенных в книге. Остер Э. Спокойная и уверенная: Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать. – М.: Манн, Иванов и Фербер, 2020.
2
Неонатальный скрининг – исследование путем взятия крови из пятки новорожденного, позволяющее выявить наиболее распространенные врожденные и наследственные заболевания. Прим. ред.
3
Согласно статистическим данным, полученным в результате одного международного исследования, в России процедуру обрезания прошли 11,8 % мужского населения страны. Прим. ред.
4
Preer G., Pisegna J. M., Cook J. T., Henri A. M., Philipp B. L. Delaying the bath and in-hospital breastfeeding rates // Breastfeeding Medicine. 2013. № 8 (6). Р. 485–490.
5
Nako Y., Harigaya A., Tomomasa T., et al. Effects of bathing immediately after birth on early neonatal adaptation and morbidity: A prospective randomized comparative study // Pediatrics International. 2000. № 42 (5). Р. 517–522.
6
Loring C., Gregory K., Gargan B., et al. Tub bathing improves thermoregulation of the late preterm infant // Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 2012. № 41 (2). Р. 171–179.
7
В России обрезание можно сделать платно в частных клиниках либо по медицинским показаниям в рамках ОМС (например, в случае фимоза). Прим. ред.
8
Weiss H. A., Larke N., Halperin D., Schenker I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: A systematic review // BMC Urology. 2010. № 10. Р. 2.
9
Weiss H. A. et al. Complications of circumcision in male neonates, infants and children.
10
Van Howe R. S. Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting // Clinical Pediatrics (Phila). 2006. № 45 (1). Р. 49–54.
11
Bazmamoun H., Ghorbanpour M., Mousavi-Bahar S. H. Lubrication of circumcision site for prevention of meatal stenosis in children younger than 2 years old // The Journal of Urology. 2008. № 5 (4). Р. 233–236.
12
Bossio J. A., Pukall C. F., Steele S. A review of the current state of the male circumcision literature // The Journal of Sexual Medicine. 2014. № 11 (12). Р. 2847–2864.
13
Singh-Grewal D., Macdessi J., Craig J. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: A systematic review of randomised trials and observational studies // Archives of Disease in Childhood. 2005. № 90 (8). Р. 853–858.
14
Sorokan S. T., Finlay J. C., Jefferies A. L. Newborn male circumcision // Paediatrics & Child Health. 2015. № 20 (6). Р. 311–320.
15
Согласно статистике, 61,6 % инфицированных ВИЧ в России заразились при гетеросексуальных контактах, 34,9 % – при употреблении наркотиков, 2,4 % – при гомосексуальных контактах. Прим. ред.
16
Bossio J. A. et al. A review of the current state of the male circumcision literature.
17
Daling J. R., Madeleine M. M., Johnson L. G., et al. Penile cancer: Importance of circumcision, human papillomavirus and smoking in in situ and invasive disease // The International Journal of Cancer. 2005. № 116 (4). Р. 606–616.
18
Taddio A., Katz J., Ilersich A. L., Koren G. Effect of neonatal circumcision on pain response during subsequent routine vaccination // Lancet. 1997. № 349 (9052). Р. 599–603.
19
Brady-Fryer B., Wiebe N., Lander J. A. Pain relief for neonatal circumcision // Cochrane database of systematic reviews 2004; (4): CD004217.