Промежность. Это область между задним краем вагинального отверстия и анусом.
Мышцы тазового дна. Тазовое дно находится за кожей промежности, оно состоит из нескольких мышц и участков соединительной ткани, назначение тазового дна – поддерживать внутренние органы. Его ослабление может привести к пролапсу вагинальных стенок, уретры или матки. Многие люди думают, что пролапс бывает только у рожавших женщин, когда мышцы рвутся или их разрезают, чтобы облегчить роды, но на самом деле причина пролапса в другом. Он может случиться у любой женщины, даже у тех, кому делали кесарево, и кто вообще никогда не рожал. Мышцы тазового дна помогают контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись
Не опасно ли удалять «там» волосы?
Вообще говоря, нет, не опасно. Вы можете получить микропорезы, ожоги и врастание волос, но обычно такие проблемы не требуют участия врача. Обычно говорят о том, что без лобковых волос проще поддерживать гигиену[4], но подтверждений тому, что это так или что отсутствие волос снижает риск заражения инфекциями, нет. Думаю, это убеждение основывается на мифе, согласно которому ваша вульва и влагалище грязные и буквально кишат микробами. Мы, врачи, никого не осуждаем, нам все равно, какой у вас там ландшафт, так что не нужно бежать на эпиляцию или бриться, если вы записались к гинекологу. Как есть – так и приходите!
Правда ли, что если часто заниматься сексом, влагалище растянется?
Нет. Что бы ни болтали подростки на площадке, это неправда. Влагалище у вас очень эластичное, оно растягивается так, что через него проходит ребенок (и всякие неодушевленные предметы), но оно всегда принимает прежнюю форму. Форма влагалища может слегка измениться во время родов, а вот от секса нет, потому что пенис на такое не способен. Размер и форма малых половых губ от секса тоже не меняются.
Надо ли мне сделать лабиопластику?
Конечно, нет! Лабиопластика – это операция, в ходе которой подрезают малые половые губы и/или клиторальный капюшон. Обычно ее проводят по косметическим причинам. Думаю, что желание «привести в порядок» половые губы у многих появляется вследствие повального стремления к эстетическому «совершенству». Огромное множество пластических хирургов по всему миру рекламируют лабиопластику как быструю и простую процедуру, в результате которой у вас будут аккуратные симметричные губки. Но ценность симметрии преувеличена – у нас вообще нет симметричных частей тела: одна нога всегда больше другой, брови находятся на разной высоте. То же самое с половыми губами. Если малые половые губы у вас выступают за большие – это нормально, хоть у Барби и порноактрис ничего никуда не выступает. Сведения о том, что после операции женщины испытывают меньше боли, что у них улучшается сексуальная функция или они спокойнее относятся к внешнему виду своих гениталий, немногочисленны, а вот риск послеоперационных болей в результате повреждения нервов и формирования рубцовой ткани действительно высок, так что поспешно принимать решение об операции не стоит. Учтите, что эта операция необратима, в отличие, например, от установки грудных имплантов, которые можно вынуть. Один известный профессор как-то сказал: «Если вам кажется, что губы у вас висят, перестаньте бриться, и скоро вы не будете так думать».
Когда надо начинать упражнения для укрепления мышц тазового дна?
Прямо… сейчас! Этот комплекс носит имя Кегеля (см. с. 254), и выполнять эти упражнения должны все, а не только беременные и рожавшие, потому что это не единственная причина ослабления мышц. Мышцы ослабляются с возрастом, поэтому за их состоянием нужно следить смолоду. Показано, что выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна во время беременности, особенно на ранних сроках, помогает сократить время родов, а также риск недержания мочи после родов[5],[6]. Многие думают, что риск ослабления мышц тазового дна снижается, если женщине делали кесарево сечение, но это не так. Ношение нескольких килограммов дополнительного веса в течение девяти месяцев перегружает мышцы тазового дна, и не важно, самостоятельно вы вытолкнули из себя арбуз или вам его подали на тарелочке.
СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА
Женская вульва может стать причиной бесконечного беспокойства, но я надеюсь на то, что теперь вы знаете, где что находится, и будете чувствовать себя увереннее, обсуждая свои проблемы с врачом.
Вот основные факты, которые нужно запомнить после того, как вы прочитали эту часть.
• Снаружи – вульва, а внутри – влагалище.
• Вульва у вас выглядит нормально. Никому не позволяйте утверждать обратное.
• Удалять лобковые волосы безопасно, но здоровее от этого вы не станете, поэтому избавляться от волос не обязательно.
• Не стоит делать лабиопластику, если вам просто не нравится внешний вид половых губ. Когда малые половые губы свисают ниже больших, а одна из них больше другой – это нормально. Это у Барби все неправильно, а не у вас.
• Мышцы тазового дна – ваши друзья на всю жизнь, и с ними стоит познакомиться поближе. Упражнения Кегеля – тренировка, которой уделяют слишком мало внимания. Их должны выполнять все, а не только беременные.
Глава 2
Анатомия внутренних женских половых органов
(Пока я провожу осмотр влагалища и шейки матки пациентки): «Доктор, а яичники у меня на вид здоровые?»
Давайте сразу скажем, что я ваши яичники не вижу, когда смотрю во влагалище. И все же этот вопрос мне задавали множество раз, а значит, многим женщинам стоит повторить тот скучный урок биологии, который у всех у нас был в школе. Сейчас я расскажу вам о шейке матки. Что это вообще за штука такая? А еще об эрозии шейки матки, которая встречается очень часто и не является заболеванием, однако беспокоит большинство женщин, заставляя меня снова и снова объяснять, что это. Кроме того, я расскажу вам кое-что о тех интересных шишках, которые мы часто обсуждаем в клинике. Вокруг них всегда много споров, и мой злой друг, Доктор Гугл, лишь усугубляет ситуацию.
Матка
Раньше матку называли чрево, но сейчас врачи это слово не используют. Матка – это мускульная структура, расположенная у вас в тазу, за мочевым пузырем и перед кишечником. Своей формой матка напоминает грушу, но в разговоре с пациентками я часто сравниваю ее форму с перевернутой бутылкой: широкая часть бутылки – это тело матки, а горлышко – это ее шейка, по которой в матку попадает сперма, и по которой из матки выходит менструальная кровь и младенцы. Стенка матки состоит из гладкой мышцы, способной волнообразно двигаться. Во время тренировок в спортзале мы намеренно сгибаем поперечно-полосатые мышцы. Можно подумать, что матка сокращается только во время родовых схваток. Действительно именно в это время матка сокращается сильнее всего, но определенную работу ее мышцы совершают и во время месячных, когда необходимо вывести кровь, и во время женского оргазма. Если учесть, что именно эти сокращения являются причиной болезненных ощущений во время менструаций, становится понятно, почему некоторые женщины испытывают боль спустя несколько часов после секса – это происходит либо из-за сокращения матки во время оргазма, либо из-за того, что матка слегка раздражается в результате толчковых движений.
Эндометрий
Эндометрий – это выстилка матки. Сразу после месячных этот слой очень тонкий, в течение месяца он утолщается, становится ровным, мягким, сочным, готовым принять оплодотворенную яйцеклетку. Если она в матку не попадает, выстилка выходит наружу во время менструации. Толщина выстилки к концу цикла определяет, насколько обильными у вас будут месячные, а еще их болезненность; до определенной степени – чем этот слой толще, тем сильнее мышцам матки придется сокращаться, чтобы вывести его через шейку во влагалище.