Чем сопровождается боль?
В ревматологии системной науке боль практически никогда не бывает единственным симптомом:
температура ищем воспалительный процесс и его источник;
высыпания исключаем васкулиты, волчанку, системную склеродермию это из ревматологического. Аллергологов и дерматологов тоже можно привлекать;
онемение смотрим, на каком уровне страдают нервные окончания;
припухание сустава (синовит, бурсит) снова воспаление. Синовит воспаление, утолщение внутренней оболочки сустава.
Таким образом, характеристики боли уже на первом этапе дадут нам с пациентом вектор направления лечения.
Но, помимо информационной функции, у боли есть и еще одна сторона она ухудшает качество жизни, мешает спать, работать и радоваться жизни.
Поэтому в большинстве случаев боль мы с вами не будем терпеть. Будем убирать и ее саму, и причину.
«А где-то не будем?» спросит меня внимательный читатель. На самом деле да. Боль в животе, например, не рекомендуют «утихомиривать» обезболивающими до осмотра хирурга. Прием обезболивающих не только смажет картинку, но и в случае с язвой, желудочно-кишечным кровотечением усугубит проблему.
История 1
Боль, которая никого не слушала
Нимфа в ревматологическом саду
Елена Александровна, вас там юная нимфа дожидается. Эх, жаль, я в отпуск ухожу, а то бы сам взялся, вздыхает коллега.
Нимфа так нимфа иду знакомиться.
А все равно вы мне не поможете. Эта боль никому не подчиняется и никого не слушается, вместо приветствия слышу я слова юной пациентки. Ей всего двадцать два года. Это я на обложке истории болезни подглядела. Кутаясь в платок, Инга кажется лет на двадцать старше.
Худенькая. Волосы тоненькие, запястья тоненькие, и щиколотки тоже тоненькие, торчат из-под измятой юбки-плиссе.
Но мы же пришли. Значит надежда есть? Есть же, доктор? заглядывает мне в глаза мама девочки.
Надежда есть. Сил нет, вздыхает Инга, не дождавшись моего ответа. Холодно мне, можно окно закрыть?
Голубушка, так в палате духота! раздается с соседней койки недовольный голос.
Давайте мы вам выдадим дополнительное одеяло. А пока жалуйтесь. Что болит, как давно болит?
Локоть болит. Днем болит, а уж ночью Инга пытается махнуть рукой и тут же морщится от острой боли. Ночью вообще глаз не сомкнуть.
А что делаете с локтем?
Мажу бальзамом кедровым, грею. Еще в платок укутываю, начинает перечислять нимфа.
А боль?
Боль не уходит Мне кажется, я уже вся болю, а не только этот проклятый локоть!
А еще? От боли что-то принимаете? продолжаю я опрос пациентки.
Пила Да толку Она уже не машет больной рукой, больно же. Головой машет.
Что значит «толку»? Не помогало?
Пока пью, помогает Бросаю снова болит.
«О, это уже интересно! Что-то ведь помогало», думаю про себя. А вслух уточняю:
А зачем бросали? Плохо переносили?
Что я, наркоманка, что ли, на таблетках сидеть? раздраженно разводит руками девушка и снова морщится.
Осматриваю хрупкую пациентку. Правый локоть слегка припухший, при нажатии на место прикрепления мышц резкая болезненность.
Активный моноартрит.
Инга Анатольевна, а какие таблетки пили?
Ибупрофен детский пила
Я вопросительно поднимаю брови.
Он же мягче? уточняет пациентка.
Мягче, чем что?
Чем взрослый, поясняет мне, недогадливой, моя нимфа.
Абсолютно такой же по химической формуле. Только в детском плюс ароматизаторы, красители. Да и доза там детская.
А я еще мовалис колола, пять дней. И на тренировки хожу, локоть разрабатываю, старательно вспоминает Инга.
Какие тренировки?
Теннис, большой теннис.
О-о-о-о, с таким локтем и на теннис? Не больно?
Тренер сказал, нельзя пропускать. Закостенеет сустав. Ну и соревнования через месяц. Кстати, можно я после капельниц буду на тренировки ездить? У меня с трех до пяти время на корте.
Баба-яга против
Нет, нельзя.
В смы-ы-ысле? протянула нимфа, и брови ее поползли вверх.
Она совсем не ожидала, что ей откажут. И тут же пошла в рукопашную. Нападение лучшая из защит.
В смысле нельзя? У меня режим, у меня подготовка! Резкое движение рукой и опять гримаса боли.
У вас госпитализация в стационар и опухший болезненный сустав. Вам нельзя отлучаться и уж тем более нельзя тренироваться.
Что у вас тут за гестапо? Я буду жаловаться! повышает она голос.
Ну, началось.
А пойдемте к заведующему, встаю я и делаю приглашающий жест рукой.
В смы-ы-ысле-е-е? Чего это, прям как к директору школы на ковер? капризно тянет теннисистка.
Пойдемте, пойдемте. Я уже в дверях палаты и жду пациентку. Обсудим режим нагрузок.
Ну нет, я никуда не пойду! Сами идите! А мне одеяло пусть принесут дополнительное, вы обещали. Суперзвезда надула губки.
Хорошо, я сама доложу вашу ситуацию заведующему. Завтра с утра вы сдаете анализы крови и мочи, завтракаете. Потом идете на ЭКГ. Постовая медсестра напишет время сдачи и кабинеты. И перед капельницей зайдите ко мне в ординаторскую.
Мочу? Еще и мочу, блин! Локоть у меня болит, а не почки. Капризная нимфа бодро держала марку.
Я вздохнула. И молча вышла.
Лучше промолчать, чем сказать лишнее.
Сервис на нуле! донеслось мне в спину горячее обсуждение.
Вдо-о-ох, вы-ы-ы-ыдох, иду на обход дальше.
Но как же хочется кого-то покусать
Нет. С таким настроением к людям нельзя. Пойдем запрещенным путем. Чай и шоколадка. Молочная. С орехами и изюмом. Вот тогда и к людям меня можно пускать.
В тот день больше никто не капризулил и не спорил с доктором.
А утром
Елена Александровна, почему мне не говорят, что мне капают? И вообще, я очередь на капельницу отстояла, а у медсестры нет назначений. Что за Инга не могла найти нужного слова от возмущения.
Сейчас я отпущу пациента, и вы зайдете.
Передо мной сидит только что поступивший пациент, и нам с ним нужно еще минут десять как минимум.
Просто! Скажите мне! Что! Капать! разделяя слова и расширяя глаза, шипит на меня моя нимфа.
Просто подождите меня десять минут. Нам надо поговорить до капельницы, так же раздельно и подчеркнуто вежливо прошу я.
Хрясь! Это закрылась дверь ординаторской. Каблучки зацокали по коридору громко и обиженно.
Через двадцать минут каблучки вернулись.
Я зайду?
Да-да, Инга, я жду вас. Заходите. Обсудим, что поменялось после вчерашней капельницы.
Да ничего не поменялось. К вечеру еще больше распух локоть. Ночь не спала.
Учитывая, что в капельнице была изрядная доза противовоспалительного препарата, странно, что стало только хуже. Но Есть одно «но»
Ездили вчера на тренировку? в лоб спрашиваю нимфу.
Ну э-э-э с чего вы взяли? Давайте лучше про мои анализы мне расскажите.
То есть ездили, резюмирую я.
В анализах на загляденье все показатели в норме.
Да это у вас лаборатория косячит! У меня вон сустав опух! Я ракетку вчера урони Она осеклась и ладошкой здоровой руки прикрыла рот.
Во-первых, физические нагрузки сейчас противопоказаны, толку от лечения не будет. И вообще, после нарушения режима я обязана вас выписать. Во-вторых, не всегда анализы будут реагировать на воспаление. Тем более оно пока локальное.
Дверь распахнулась, и в ординаторскую внеслась мама нимфы.
Татьяна Петровна, присоединяйтесь! Инга, вы не против? Согласие пациента в случае передачи данных о его состоянии принципиально.
Да пусть слушает. Нимфа повела плечиками.
Я кратко пересказываю о показателях в анализах.
Татьяна Петровна, я Инге рассказала, вам продублирую. Самое важное сейчас исключить тренировки. Лечение не поможет, если сустав нагружать, тем более вот так агрессивно.
Елена Александровна, а вы можете нам справку дать, что Инге нельзя тренироваться? Там же процесс Деньги за корт заплачены
Татьяна Петровна, по заявлению самой пациентки будет справка о том, что Инга находится в нашем стационаре. В день выписки а это через неделю-две у вас на руках будет выписной эпикриз. Но давайте о главном!