Мама с девочкой переглянулись.
Меня тревожит, что теннис конкурирует с суставами. На месяц нагрузки убрать совсем! Возможно, дольше.
Возмущенная пациентка набрала воздуха в грудь.
Да, соревнования придется пропустить. И возможно, не только эти. Нарушение больничного режима это выписка из стационара. В тот же день. Я пойду навстречу и не выпишу вас после вчерашнего побега. Но Это первый и последний раз.
Мама, поехали домой! Инга вскочила.
Доча, подожди. Подожди! Бог с ними, с соревнованиями. Мама попыталась удержать дочку за полы халатика.
Обе вернулись к моему столу.
Что надо делать, доктор? Мама просяще заглядывает мне в глаза.
Пить таблетки, капать капельницы, через три часа сходить на УЗИ. Все. Ну и не убивать локоть. Нагрузками.
Инга, девочка моя, давай вместе сходим на УЗИ, а потом тебе пирожных купим
Ма-а-ама, какие пирожные! Мне нужно быть в форме! Капризная принцесса выбежала и захлопнула крышку клавесина. То есть дверь ординаторской.
Через четыре часа передо мной лежало УЗИ. А в нем много серьезных терминов: синовит, эпикондилит медиальный и латеральный, периостальные разрастания в области надмыщелков, локтевые шпоры. В переводе на человеческий выраженное воспаление в локтевом суставе и во всех околосуставных структурах. В месте прикрепления мышц множественные дефекты (надрывы) разной степени давности. Связки рыхлые, отечные, неравномерно уплотнены. Да простят меня любители русской словесности это был сустав, изнасилованный сверхнагрузками.
И первоочередное лечение это не просто снять нагрузку. Нужно дать шанс связкам зажить. Минимизация движений. Практически это фиксатор косынка, как при переломе. Этой рукой ложку сейчас держать не надо. Не то что ракетку!
Пытаюсь донести это до девочки.
Потом до мамы, наедине. Да, девочка уже совершеннолетняя. Да, большой спорт это преодоление и травмы. Но ей потом с этим суставом жить. И в этом спортивном азарте сустав можно потерять. Навсегда. А приобрести взамен боли ежедневные. И еженощные.
Я вижу, что ситуацию переломить не удается. И иду на хитрость.
Три счастливых дня было у меня
Инга, а давайте попробуем исправить ситуацию за три дня.
Что?
Я говорю, дайте мне три дня. Три дня будем лечиться по моим правилам. А потом потом делайте, что хотите.
Э-э-э
Я это сделала. Я заставила Ингу задуматься. Ура, это уже маленькая победа!
Я не давлю на вас. Подумайте. И придите ко мне с ответом до конца рабочего дня. Не дожидаясь ответа, я вышла из палаты. Пусть подумает.
Раз два три
Елена Александровна! Умница и спортсменка бежала за мной по коридору. Я согласна. Давайте попробуем.
Давайте. Только, чур, без обмана.
Вместе с травматологами мы подобрали фиксатор для сустава. Я расписала мощное противовоспалительное лечение. Более того, к лечению был добавлен антибиотик огромное количество неоднородной жидкости требовало этого.
Инга включилась в процесс лечения и фонтанировала предложениями:
Раз уж я лежу здесь круглосуточно давайте по полной! Может, физиотерапию мне? Массаж?
Нет, физиотерапия сейчас не нужна. Она может усилить отек. И массаж пока не нужен. Это следующий этап реабилитация, вместе с ЛФК.
Я чуть не проговорилась о том, что лечение займет далеко не три дня. Благо, Инга в пылу обсуждения своего лечения этого не заметила.
Уже через двое суток моя нимфа-теннисистка взахлеб рассказывала, что наконец-то она проспала всю ночь!
И днем тоже меньше болит! И отек меньше посмотрите, Елена Александровна! хвасталась она мне, и мы обе светились. Наконец-то мы были на одной волне. И на одной стороне.
Продолжаем в том же духе, завтра жду после капельницы!
Нимфа быстрым шагом унеслась вдаль А на завтра
Она вошла, охая и держа больную руку перед собой. Села на стульчик. Глаза в пол.
В молчанку мы играли секунд двадцать. Первой не выдержала я.
Нарушили обещание, да? стараюсь не злиться я. Точнее, не показывать, как я разозлилась.
Длинный вздох вместо ответа.
Ну и как ощущения?
У меня рука не слу-у-у-у-ушается, начинает рыдать Инга. Навзрыд. Посреди ординаторской. На глазах у изумленной публики.
Как не слушается?
Я ее поднять не могу-у-у-у-у, и пальцы немеют, вот эти. И стреляет отсюда сюда, показывает она от локтя до кисти. И снова отек, и боли. И я опять не спала
Она размазывает слезы по щекам ладошками. Совсем ребенок.
А, это после вчерашнего разговора вы и сбежали, догадалась я. И сутки терпели, да?
Она кивает.
Терпеливая вы моя, что делать будем?
Не выгоняйте меня-а-а-а, я больше не буду-у-у. Фиг с ним, с теннисом. Я жить не могу с такой болью, я в окно хочу выйти. Плач снова набирал обороты.
Хорошо, отделение у нас на первом этаже, думаю про себя я.
Так что, играем по моим правилам? А правила большого тенниса откладываем на потом, да?
Инга молча кивает.
Две недели интенсивного лечения пролетели незаметно. Послушнее пациентки у меня не было. В день выписки мы обсудили план лечения дома и наметили программу реабилитации. Сустав надо было восстанавливать постепенно. Не травмируя старые надрывы.
Елена Александровна, спасибо вам! За выписным эпикризом Инга пришла с букетом тюльпанов.
За что, Инга?
За ваше правило трех дней. Оно мне помогло почувствовать разницу. Почувствовать себя человеком. Я ведь раньше думала, что боль это нормально. Что без нее никуда.
Я стояла и кивала. Мне удалось донести главное.
Боль это не норма. И с болью всегда можно справиться. К каждой боли есть свой ключик. Если действительно захотеть его можно найти. И победить боль.
Глава 2
Боль и воспаление. Студенты вызывают дьявола
Воспаление посещало каждого из нас хоть раз в жизни. Отит воспаление уха. Цистит воспаление мочевого пузыря. Неприятные воспоминания вызывают эти слова, не правда ли?
Возможно, вы удивитесь, но воспаление нам не враг. Это защитный механизм, призванный спасти хозяина от чужака.
Клинические признаки воспаления описал римский врач Корнелий Цельс в начале нашей эры две тысячи лет назад. Студенты-медики учат их на первом курсе.
«Рубор, тумор, калор, долор, функция леза», твердим мы эту абракадабру перед первым зачетом по латыни. Похоже на заклинание, а на самом деле?
RUBOR краснота, местное покраснение кожи или слизистой.
TUMOR опухоль, отек, экссудация.
Увеличение проницаемости стенок капилляров ведет к выходу лейкоцитов, макрофагов и жидкой части крови (плазмы) в место повреждения.
CALOR жар, повышение местной и/или общей температуры. Да-да, повышение температуры при ОРВИ это тоже проявление воспалительного процесса.
DOLOR боль. И вызвана она сдавливанием нервных окончаний, отеком.
FUNCTIO LAESA нарушение функции.
Прошу особо обратить внимание, что боль это компонент воспаления. Одно из его проявлений. Это важная информация, и мы к ней еще будем возвращаться в следующих главах.
Девятнадцать веков спустя после Корнелия Цельса Илья Мечников выяснил, что воспаление это приспособительная реакция организма, выработанная в ходе эволюции.
Одно из ее проявлений фагоцитоз. Пожирание микрофагами и макрофагами патогенных агентов, обеспечение таким образом выздоровления организма.
«Целительная сила природы воспалительная реакция не есть еще приспособление, достигшее совершенства», писал Мечников. И был прав.
Бывает, что воспаление выходит из-под контроля и убивает, вместо того чтобы спасти.
Кто в этом виноват?
Повреждающие факторы, которые запускают воспаление:
1) физические травма, отморожение, ожог;
2) химические щелочи, кислоты (соляная кислота желудка), эфирные масла, токсические вещества алкоголь, лекарства;
3) биологические:
а) возбудители инфекционных заболеваний паразиты, бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности токсины;