б) иммунные комплексы антиген + антитело.
Они вызывают аутоиммунное воспаление гражданскую войну внутри отдельно взятого организма. Наша тема, ревматологическая.
С чего начинается воспаление? И как вообще разворачивается воспалительная история?
Воспаление возникает в ответ на альтерацию повреждение или действие патогенного раздражителя.
Организм пытается устранить продукты и агенты повреждения посредством экссудации выхода жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы, отека.
Следующая стадия воспаления восстановление в зоне повреждения, этап пролиферации это размножение клеток и разрастание тканей.
С помощью новых клеток и тканей происходит репарация восстановление целостности ткани.
Это счастливый конец истории о воспалении, которое спасло организм хозяина.
К сожалению, у воспалительной истории может быть другое продолжение. Управление воспалением теряется. Медиаторы воспаления начинают править бал:
гистамин;
серотонин;
цитокины брадикинин, калликреин, интерлейкин 1, фактор некроза опухоли;
система свертывания крови при воспалении происходит сгущение крови;
системы комплемента;
лейкоциты, Т- и В-лимфоциты;
макрофаги.
Я уверена, среди них вы нашли как минимум парочку старых знакомых.
Активация иммунных процессов запущена, никто ее не тормозит. Это и есть аутоиммунное заболевание.
По продолжительности воспаление можно разделить на виды:
острое длится несколько минут или часов;
подострое несколько дней или недель;
хроническое от нескольких месяцев до пожизненного с периодами ремиссии и обострения.
Зачем я рассказываю об этом?
Чем дольше вы терпите боль, тем больше вероятность, что воспалительный процесс станет хроническим, а значит пожизненным.
По локализации воспаления можно разделить на следующие:
местное распространяется на ограниченный участок ткани или какой-либо орган;
системное распространяется на весь организм. Ревматология как раз о системном воспалении.
Что мы увидим в анализах при воспалении:
увеличение скорости оседания эритроцитов СОЭ;
увеличение лейкоцитов и нейтрофилов если воспаление бактериальное;
снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов если воспаление вирусное.
Что же делать с этим зверем с воспалением? Об этом поговорим в следующей истории.
История 2
Семь бед один ответ
Болит коленка спасу нет, док! Двухметровый крупный мужчина еле помещается на больничной койке, которая здорово провисла под ним.
Лишнего веса у него нет. Просто большой, широкоплечий.
Я терпел-терпел И когда не смог дойти до машины, решил сдаться.
Это вы молодец, что решили. Владимир Сергеевич, а давно болит?
Да вот третью неделю. Еще и опухать, зараза, стала.
Три недели это много или мало? По меркам ревматолога совсем чуть-чуть. А для человека с ежедневными болями это двадцать один день без сна. Много. Долго. Достаточно для того, чтобы сдаться.
Руководить я и из дома могу. Да только думать ни о чем, кроме этой коленки проклятой, не могу. Спать не могу. Злой стал, как черт. С утра на дочку наорал. Вот, разводит руками, здоровый дяденька на десятилетнюю девочку.
А с чего все началось? Резко заболело? Травма, может, была? начинаю я диагностический поиск.
Моноартрит у молодого пациента-мужчины. В голове версии реактивный артрит? Подагра? Посттравматический артрит?
Вы знаете, началось действительно резко. Утром проснулся и с трудом встал на ногу. Но разошелся минут за пятнадцать и забыл. До следующего утра.
А что было накануне? Того самого дня? Катаральных симптомов не было: сопли, кашель, температура? Кишечные инфекции с рвотой, диареей? Или, может, урологические проблемы?
Докладываю по порядку. Никаких ОРВИ не было последние полгода. По урологии тоже чисто. Мы с женой второго ребенка планируем, я только от уролога-андролога вернулся. Меня там ух-х-х! всего проверили, аж искры из глаз, смеется и закатывает глаза к потолку.
Я себе в блокнотике ставлю прочерки против возможных причин артрита.
А может, какие-то пищевые разнообразия и нагрузки? Застолье? Алкогольные возлияния? Это я в голове держу подагрический приступ.
Да мы ж на ПП, доктор. Планирование ребенка дело серьезное. Жена так считает. Владимир Сергеевич делает очень серьезное лицо и после закатывает глаза к потолку. Алкоголя месяца два как не было.
Еще один прочерк в блокнотике.
А ПП в вашем исполнении это как? Белковая диета? Ограничение калорий?
Ой нет, у нас средиземноморская диета. И для холестерина полезная, и вкусная. Я доволен. На куриных грудках я б долго не продержался.
И снова промах. На белковой диете был бы вероятен дебют подагры.
А накануне Встреча с партнерами была. Но не в ресторане, нет. Я не любитель живот наедать на переговорах. Ну и ПП у нас. А, я ж говорил, простите, смеется он. Смеются мужички на соседних койках. Смеюсь я.
Вы перестанете смеяться, когда Наташка мне контейнеры свои притащит. Облизываться будете и просить поделиться. Это он соседям по палате. Короче, у нас поединок был. На футбольном поле. Вспомнил былое. Тряхнул, так сказать. Стариной.
Ага! Вот это интересно.
То есть была нагрузка. После большого перерыва?
Да, я год мяч не гонял. Но помнят ноги. Разбили мы в пух и прах проклятых конкурентов. Разбили!
Помечаю себе в блокнотик пункт «физ. нагрузка накануне».
А вы что, думаете, я себе там связки все порвал, да? заглядывает ко мне через плечо Владимир Сергеевич.
Пока это одна из версий. С утра сдаем анализы. И вы мне покажите ваш архив, что вы там с урологом обследовали, ладно?
А вот, пожалуйста, доктор. Том первый и том второй. Пациент передает мне две папочки.
Действительно, никаких инфекций не обнаружено. Воспалительных изменений нет. Даже биохимия развернутая. И там все хорошо.
Даже мочевая кислота. Что особенно ценно. Нормальный уровень мочевой кислоты на фоне приступа подагры может сбить с толку. Вся мочевая кислота там в суставе.
А у нас для сравнения готовенький показатель на фоне полного здоровья.
Итак, версия с постнагрузочным артритом самая вероятная. А может, даже и посттравматическим.
Рентген сустава на зависть всему отделению.
Давненько я норму не описывала, удивлена рентгенолог. Любуется снимком. А я себе сфотографирую для архива курсантам показывать.
На УЗИ жидкость в суставе и околосуставной сумке. Отек синовиальной оболочки она выстилает сустав изнутри. Связки целые. Мениски тоже. О чем радостно сообщаю пациенту.
Елена Александровна, и что с этим делать?
У нас воспаление в суставе. После нагрузки. Нагрузки убрать. Воспаление снимать.
Готов исполнять, Елен Санна, чувствуется отставной военный в моем бравом пациенте.
В листе назначения моего пациента один препарат.
А Елен Санна Лечение-то где?
Это и есть лечение.
Один препарат? Может, у вас чего в больнице нет? Так вы мне только шепните я и себе куплю, и отделению гуманитарную помощь организую.
Владимир Сергеевич, вы меня не так поняли. Я, конечно, не против гуманитарной помощи, но это все, что вам нужно.
Как все? У меня сустав болит это раз. Припухший это два. Он более теплый на ощупь это три. Я с утра, пока не расхожусь, хромаю это четыре. И на все про все одна таблетка?
Именно так.
Елен Санна, ну, может, физио там компрессы Я вот дома коленку прогревал этим, как его домашним аппаратом. Маман поделилась.
А вот как раз этого не надо было. И впредь не надо.
Ну делать-то что-то надо?
Надо. Снимать воспаление в суставе. Я стою на своем.
Ну да, вашей этой таблеткой. Я посмотрел, она рублей двести стоит. Точно ничего лучше нет? А еще, мне сказали, жидкость из сустава можно откачивать?
Можно откачивать. Но не нужно. Во-первых, ее не настолько много. Во-вторых, жидкость в суставе, припухание в области колена это тоже проявление воспаления. Погасим воспаление уйдет отек.