Как правило, это происходит из-за уменьшения естественного солнечного света. Симптомы сезонного аффективного расстройства включают повышенную продолжительность сна, отказ от социальной активности и увеличение веса. Такое расстройство возвращается каждый год с наступлением холодных и темных месяцев. Некоторые причины, которые потенциально могут стоять за депрессией, включают нарушение естественного ритма организма и дисбаланс гормона мелатонина, вызванный уменьшением естественного солнечного света.
Последний тип депрессивного расстройства, который мы обсудим в этой главе, биполярное расстройство. Это заболевание ранее называлось маниакально-депрессивным расстройством, что связано с экстремальными подъемами и экстремальными спадами, которых может достичь пациент.
У людей, страдающих биполярным расстройством, наблюдаются экстремальные смены настроения, с одного конца спектра на другой. Человек может быть подвержен очень сильному упадку, а может испытывать период экстремального подъема, называемого мания. Такое настроение нестабильно и может вызывать либо раздражительность, либо эйфорию.
Маниакальные эпизоды меньшей степени тяжести называются гипоманией. Некоторые симптомы, испытываемые люди с биполярным расстройством, включают изменения в уровне активности и режиме сна, необычное поведение и сильные эмоции. При проявлении признаков депрессии или мании настроение и действия сильно отличаются от того, что обычно ожидает окружение.
Маниакальные эпизоды могут проявляться высокой активностью, трудностями со сном, сложностями в поддержании темы, раздражительностью, рискованным поведением и мыслями о том, что со многими вещами можно справиться одновременно. Периоды депрессии выражаются в снижении уровня активности, чувстве безнадежности, слишком большом или слишком малом количестве сна, трудностях с концентрацией внимания, мыслях о самоубийстве или смерти. Биполярное расстройство фактически разделяется на четыре отдельные подкатегории.
Все четыре категории объединяет то, что настроение, активность и уровень энергии меняются. Первая из подкатегорий биполярное расстройство I типа. Для этой категории характерны маниакальные эпизоды продолжительностью не менее одной недели. Иногда маниакальные симптомы могут быть настолько интенсивными, что человеку требуется немедленная госпитализация.
Продолжительность депрессивных эпизодов достигает 14 дней. Некоторые пациенты испытывают смешанные черты. Это означает, что маниакальные и депрессивные симптомы способны сосуществовать. Биполярное расстройство II типа очень схоже с I типом. Главное отличие заключается в том, что вместо того, чтобы достичь интенсивности маниакального периода, характерного для биполярного расстройства I, биполярное расстройство II состоит из гипоманиакальных периодов и периодов депрессии. Циклотимия, известная также как циклотимическое расстройство, представляет собой довольно интересную категорию. При таком диагнозе симптомы продолжаются в течение как минимум двух лет. Присутствуют депрессивные и гипоманические симптомы, но они не достигают такой степени тяжести, чтобы быть диагностированными как биполярное расстройство I или биполярное расстройство II типов.
Это происходит потому, что не соблюдены диагностические требования, позволяющие рассматривать эпизоды как истинно депрессивные или гипоманические. Последняя категория биполярного расстройства обозначена как «другие уточненные и неуточненные биполярные и родственные расстройства». Сюда относятся люди, чьи симптомы биполярного расстройства не отвечают требованиям для постановки диагноза ни в одной из трех других категорий. В некоторых случаях люди, перешедшие от депрессии к мании, могут сами не замечать изменений. Тем не менее они могут быть замечены членами семьи или друзьями.
Биполярное расстройство, как известно, сложно диагностировать из-за сходства симптомов, которые оно разделяет с типами психоза и другими психическими состояниями.
Депрессия может принимать различные формы. Сходство между каждым типом расстройства заключается в том, что человек чувствует себя подавленным, печальным, опустошенным или грустным.
Из-за сходства симптомов и большого количества диагнозов, попадающих под понятие депрессии, поиск правильного варианта лечения может быть затруднен.
Однако в большинстве случаев, если у человека диагностирована депрессия, когнитивно-поведенческая терапия становится ключом к успешному лечению.
На этом этапе вы можете сразу перейти к четвертой главе, если хотите узнать, как когнитивно-поведенческая терапия помогает преодолеть депрессию.
Глава 2
Как не стать частью проблемы
Работа с клиентами, сообщающими о воспоминаниях о насилии и травме, является потенциальным минным полем для клиента и терапевта. В 1992 году в США Фонд синдрома ложной памяти (FMSF) привел к политическим и юридическим драмам в области травмы и насилия.
Было подано множество судебных исков против предполагаемых преступников и терапевтов предполагаемых жертв. Клиенты столкнулись с дополнительным стрессом и травмой из-за сенсационных историй в СМИ о сексуальном и ритуальном насилии, а также детской порнографии.
В этих историях утверждалось, что среди преступников были высокопоставленные государственные чиновники, включая политиков, судей, адвокатов, полицейских, врачей, учителей и других лиц, имеющих доступ к детям. Преобладающая позиция СМИ, часто без каких-либо убедительных доказательств того, что преступление было или не было совершено, заключалась в том, что заявления предполагаемых жертв были ложными. Более того, по мнению СМИ, такие воспоминания являются результатом внушений терапевтов-шарлатанов и сомнительной терапии уязвимых клиентов.
Термин «терапия восстановленной памяти» был придуман СМИ. Хотя нет сомнений в том, что существовали сомнительные терапевтические практики, вредившие клиентам, на самом деле такой терапии не существует.
Некоторые клиенты сообщают, что помнят или частично помнят о насилии. Другие могут обратиться за терапией из-за повседневного жизненного опыта, такого как неудачные отношения, зависимость, депрессия, разочарование в жизни. Предвестником обращения к терапии может стать важное событие, меняющее жизнь, такое как роды, смерть, брак, расставание, потеря работы, тяжелый несчастный случай или болезнь.
Хотя эти события могут быть травмирующими сами по себе, они также могут стать катализатором всплытия диссоциированных воспоминаний. У клиентов могут быть различные реакции на правдивость их воспоминаний о насилии, которые могут меняться на начальных этапах терапии, в том числе во время проработки травматического материала.
Это может происходить независимо от того, были ли воспоминания нетронутыми, частично осознанными или всплыли спустя годы после событий.
Некоторые клиенты убеждены в правдивости и точности своих воспоминаний. Других терзают сомнения, и они склоняются в сторону неверия. Они предпочитают считать, что у них «психическое заболевание» или, по какой-то необъяснимой причине, они просто выдумывают.
В какой-то момент терапии клиент может прямо или косвенно попросить терапевта подтвердить воспоминания. Таким подтверждением служит вопрос: «Вы мне верите?», заданный в момент сильного замешательства, неуверенности, уязвимости и из потребности в чем-то или ком-то, за что можно было бы ухватиться. Прогресс терапии и последствия для клиента зависят от ответа терапевта.