Внутри сидела пожилая доктор в очках с толстыми стеклами:
Деточка, у вас изменения на снимке. Кашель? Одышка? Температура?
И кашель, и температура есть. И одышка.
Срочно к пульмонологу! Только не теряйте времени! Идите прямо сейчас! Доктор поправила очки и заглянула Женечке в глаза. Не бойтесь! От пневмонии никто еще не умирал.
Женечка покорно топала в соседний корпус. Кисти горели, их пекло, ноги болели и не очень слушались. Воздуха не хватало. И, кажется, поднималась температура. Щеки горели, в голове был туман.
Пульмонолог внимательно посмотрела снимок, сочувственно посмотрела на еле живую Женечку. Потрогала ей лоб как мама обычно делала. Отрывисто бросила медсестре: «Дай девочке градусник и поищи жаропонижающее в нашей аптечке». Послушала легкие, сердце.
Сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания в нижних отделах, сквозь туман слышала Женечка, двусторонняя полисегментарная внебольничная пневмония
Медсестра уже принесла стакан воды и растворила в нем жаропонижающий порошок.
Пей, девонька, пей! Тебя есть кому забрать? участливо приговаривала медсестра.
Не надо забирать, я уже созвонилась с заведующей, мы положим девочку. Пусть родственники привезут вещи. Привезут же?
Девушка покачала головой.
Она толком не помнила, как оказалась в отделении под капельницей. Потом были ингаляции, уколы Женя заснула в семь вечера, не раздеваясь. А в шесть утра ее разбудила санитарка:
Вставай, девонька, вставай! Сдавай анализы, в конце коридора кровь. В туалет баночку с мочой. Потом сходить на кардиограмму надо будет
Ничего себе я разоспалась! Женечке было явно лучше.
Она послушно сдала анализы, сходила на ЭКГ и сдулась. Устала. И снова прилегла.
Привет, мои хорошие, рапортовала она подписчикам из палаты, лейкоза нет, но зато есть новых два диагноза. Лежу в пульмонологии. Угадайте, какие у меня болезни нашли?
Дни понеслись один за другим. Температура почти не поднималась. Пыталась ползти вверх, но останавливалась на уровне 37,2, колебалась на этой отметке и потом ползла назад, к норме.
На ингаляциях стало легче дышать. Доктор сказала, что у Женечки астма и пневмония. Это объясняло одышку и приступы кашля, свист в легких. Видимо, сказалось переутомление: подготовка к сессии, стресс.
Пришло время повторного снимка. Женечка уверенно шла по знакомому больничному двору. Вот рентген-кабинет.
Сейчас она заберет снимок и попросится на выписку.
В кабинете сидела уже знакомая доктор-рентгенолог в толстых очках:
Я не отдам вам пока снимочек. Мы посмотрим его вместе с коллегами. Вы не переживайте только. Там, где были изменения, стало лучше. Но появились новые очаги. Нам нужно понять, что это.
Вот тебе и выписка!
Я, по ходу, застряла тут надолго, вздыхала в камеру Женя.
Очень хотелось домой и бабушкиных пирожков. Она обещала испечь их к выписке.
Нет, в больницу не понесу. И не проси! Будет тебе стимул быстрее выздоравливать, ворчала ба в трубку.
Бабуль, да выписка отменяется, кажется. Там какие-то новые болячки на легких, чуть не плакала Женечка. И нос у меня что-то стал плохо дышать. Я, наверное, тут вирус поймала.
Сейчас пришлю Марусю, коротко ответила бабушка и нажала отбой.
Через полтора часа в дверь ординаторской пульмонологии постучала решительная Маруся.
Что нам делать с моей девочкой?
Пульмонолог вздохнула.
Думаем всей больницей. Консилиум собрали. Завтра в десять. Вы можете в одиннадцать набрать меня или подъехать.
На консилиум позвали:
невролога у пациентки онемение кистей, стоп, ранее был непонятный обморок;
аллерголога повышение эозинофилов никуда не делось;
сосудистого хирурга отеки обеих ног до колена;
инфекциониста температура продолжала подниматься, несмотря на два антибиотика;
ревматолога болят и опухают колени.
Ревматологом была я.
Когда мы вошли в маленькую палату, худая бледная девочка что-то вещала во фронтальную камеру. Прервалась. Смутилась.
Доктор зачитала историю болезни. Мы все по очереди осмотрели пациентку. Снимки. И на первом, и на втором были пятнистые инфильтраты. Но в абсолютно разных местах. Взяли и перекочевали, несмотря на лечение. Подлецы, а не инфильтраты.
Надо было еще дерматолога вызвать, смотрите, высыпания на коже, строго заявил инфекционист.
Да они только сегодня появились, растерянно заметила Женечка.
У вас нос заложен? поинтересовался инфекционист.
Да, второй день не дышит.
Почему не осмотрена лором? Вот вам и причина температуры!
Это уже выговаривают пульмонологу. Мне даже жалко стало коллегу.
Невролог видит полинейропатию. Аллерголог не видит аллергию. Сосудистый хирург отправил на УЗИ вен нижних конечностей. Норма.
Инфекционист назначил сдать кровь на инфекции, но предварительно сказала, что своего, инфекционного, не видит.
А я я взяла паузу и пошла к заведующему. Делиться и радовать.
Выходило, что пациентка-то загадочная наша, ревматологическая.
Внешне не связанные симптомы складывались во вполне понятную ревматологу картину. И в эту картину абсолютно вписывались и нейропатия с онемением, и припухшие суставы, и вот эти высыпания, и особенно «бегающие» по снимкам инфильтраты. И, кстати, синусит тоже.
Чарга Стросса у Железняк в пульмонологии, подытоживаю я свой рассказ. Скорее всего, поставят вопрос о переводе, когда я озвучу диагноз в заключении.
Ну давай мы дождемся заключения дерматолога и лора. И назначим
АНЦА-антитела, я уже написала, киваю я.
Через два дня Женечка переехала к нам в ревматологию. Несмотря на отрицательный результат аутоиммунных антител, это все-таки был васкулит Один из полутора десятков васкулитов Чарга Стросса с распространенностью три человека на миллион.
Вот он-то и дает летучие инфильтраты в легких, и онемение, и повышение эозинофилов, и астму.
Вот такие они летучие голландцы, эти ревматологические заболевания. Неуловимые.
Еще и антитела аутоиммунные выявляются не у всех пациентов. Клинические симптомы и их сочетание важнее.
Ну что, подписчики, я снова сменила врача. Отныне меня лечит ревматолог, подглядываю я за Женечкой в соцсетях после выписки. Пью гормоны каждый день. Колю раз в неделю уколы, которые давят мой строптивый иммунитет. И кажется, мне все лучше и лучше. Сейчас выложу фотку своих красивых коленок, не переключайтесь!
Читаю в комментариях хор поддержки. И куда же без них! два дежурных хейтера:
Что ты делаешь? Беги от них! Иммунитет нельзя трогать! Врачи подсадят тебя на таблетки!
Это все химия! Приходите на мою растительную диету! вторые не только пугают, но и предлагают альтернативу.
Идите лесом со своими советами! шлет их Женечка, и я киваю в экран.
Умница-девочка, с таким упорством у ее болезни нет шансов. Мы с Женечкой сильнее!
Совестливый тренер
Глава 3
Елена Александровна, у меня запястья болят. Читала у вас в блоге, это может быть признаком ревматоидного артрита. И вот, пришла.
Поразительная сила искусства и соцсетей. С утра нужно расходиться? Скованность есть?
Нет, по утрам скованности нет. Я читала у вас. Тестировала себя на разное.
Какие продвинутые у меня пациенты! Я довольно улыбаюсь. Телеграфным текстом мне сообщили, что боли возникают только при нагрузках. Запястья в покое и ночью не болят, не припухают.
Смотрим снимки они идеальны. Люблю норму на рентгенах. Не так часто ее вижу. Всегда прошу сфотографировать для личного архива. Для учеников. Ненаглядное пособие, а не снимки!
Идем дальше анализы.
Как у космонавта, да, Елена Александровна? Я уже посмотрела по референсам и нормам.
Не знаю, что там у космонавтов бывает, но у Алины действительно все в норме.
Какие нагрузки у вас? Этот уточняющий вопрос часто подсказывает нам «виновного». Лишние, ненужные, агрессивные нагрузки подарили множество пациентов и нам, ревматологам, и нашим собратьям травматологам.