Психосоматозы психосоматические болезни в более узком смысле. В группу этих болезней отнесены те, где первично проявляется телесная реакция на конфликтное переживание. Данный вид характеризуется и предрасположенностью, что может влиять на выбор органа при реакции организма на ситуацию. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Для пациентов свойственны конфликты: близости дистанцирования и конфликт зависимости независимости. Кроме того эти люди характеризуются ригидностью, повышенным чувством долга, независимостью и другими качествами.
Первоначально, Ф. Александер в 1950 г. выделил 7 психосоматозов: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.
Данные психсоматозы и наличие болезненных проявлений характеризуют клиентов следующим образом.
Гипертония интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами и чувством зависимости (большой социальный контроль, нереализованная потребность во власти). У такой личности часто присутствуют противоречивые стремления: направленность на прямоту, откровенность и вежливость, учтивость, стремление избегать конфликтов.
Язва потребность человека в защите, поддержке и опеке. Одновременно сила, самостоятельность и независимость к которым он стремится.
Бронхиальная астма противоречие между желанием нежности и страхом перед ней. Конфликт «владеть отдать». Часто истерический характер и неспособность выпустить гнев наружу, что приводит к приступам удушья.
Сахарный диабет чувство хронической неудовлетворенности.
Нейродермит, псориаз пассивность, проблемы с самоутверждением.
Язвенный колит часто возникает после потери объекта и катастроф переживания. Заниженная самооценка, большая чувствительность к собственным неудачам, сильное стремление к зависимости и опеке.
Ревматоидный артрит застывшая и преувеличенная позиция, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Тенденция к самопожертвованию и преувеличенная потребность помочь окружающим, но эта помощь носит агрессивную окраску.
Коронарная болезнь (болезнь менеджеров) характерна для активных и предприимчивых людей. Коронарный тип личности, предрасположенный к инфаркту миокарда высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Стремится сделать все быстрее и лучше всех, одержим этим стремлением. Постоянно напряжен, систематически преодолевает чувство усталости. В случае появления неконтролируемой ситуации, утрате контроля и самообладания может возникнуть ишемия.
На сегодняшний день в этот список входят около 100 заболеваний стенокардия, инфаркт миокарда, мигрень, различные кожные и аллергические заболевания, ожирение, сахарный диабет, остеохондроз, радикулит, ревматизм, рак, инфекционные заболевания и пр.
Выделяя причины возникновения психосоматических расстройств, необходимо отметить неоднородность факторов, влияющих на уязвимость и степень переживания человека воздействия различного рода нагрузок, включая психоэмоциональные стрессы.
На рисунке 2. Можно видеть, что существует как минимум три основных фактора, которые влияют на возникновение психосоматической реакции. На сегодняшний день американский гипнолог Лесли Лекрон наиболее ярко представил классификацию психологических причин возникновения психосоматических реакций, но данная классификация вызывает массу споров, в связи околонаучным подходом самого автора. Однако ученые согласны, что причинами могут быть внутренний конфликт индивида, самонаказание и вторичная выгода самой болезни.
Рисунок 2. Причины психосоматических реакций О.Л. Литвиной
Основные факторы психосоматических расстройств:
неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;
наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;
нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);
личностными особенностями;
психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;
фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
особенностями психотравмирующих событий.
Соответственно, многие исследования показывают и механизм формирования психосоматического расстройства. Одним из важных условий, на которое стоит обратить внимание это длительность формирования (например, психосоматоза) реакции организма на гнетущую ситуацию, одномоментной реакции не возникает. Например,
1. Человек решил перейти на другую работу, чтобы разрешить финансовые проблемы, но работа оказалась не совсем по его статусу и не соответствовала ожиданиям по заработной плате. Соответственно, запускаются механизмы защиты и человека гнетет разочарование, злость, раздражение. Поэтому при выходе на работу он начинает все чаще «болеть».
2. Руководитель высказал необоснованное недовольство работой сотруднику, публично. Сотрудник был публично оскорблен и опозорен. Ему становится крайне не по себе, после пережитого позора. На следующее заседание можно наблюдать картину, когда сотрудник не появится так как организм «отказался» посещать такие мероприятия.
Во всех вышеперечисленных ситуациях психический фактор выступает как пусковой механизм психосоматоза. Таким образом, при наличии эмоционального переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражается соответствующую ему систему органов, и происходит формирование психосоматического заболевания.
1.4. Методы исследования
Изучение взаимосвязи взаимодействия телесных и душевных процессов как было отмечено ранее не является достаточно разработанным. Однако понимание того, что связь существует и требует дополнительных разработок в этой теме является актуальным. При постановке психосоматического диагноза Бройтигам выделил два основных метода: диагностическая беседа и психологическое тестирование. Цель данных методов заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями. Для этого необходимо знание о личности пациента, условия его развития и пр.
Диагностическая беседа. Цель беседы выявить смысловую связь у пациента с внешней и внутренней историей его жизни. Время проведение беседы по разным источникам варьируется от 30 до 60 минут. При беседе рекомендуется гибкое структурирование:
Цель визита. На данном этапе необходимо, чтобы клиент своими словами описал свое состояние, обратить внимание на то какими речевыми оборотами владеет клиент в описании своих жалоб на здоровье. Если клиент самостоятельно называет свой диагноз, то рекомендуется прояснить его понимание симптомов данного диагноза.
Вторым этапом рекомендуется выяснить долготу проявления симптоматики относительного данного заболевания. Здесь важно, чтобы клиент мог вспомнить подобные реакции организма на схожие переживания в анамнезе жизни.
Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из неё?». Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.