Постепенно наступало осознание того, что при таком медицинском подходе я нахожусь в ужасно зависимой ситуации и не могу противостоять напору. Что я будто бы даже ищу правильные слова, стараясь не разозлить человека, который ни во что меня не ставит. И это никак не укладывалось в голове: ведь я обычная молодая девушка, которая готовится подарить миру новую жизнь. Мне просто нужно уважение и понимание.
Я ХОТЕЛА БЫ ЗНАТЬ ЭТО РАНЬШЕ
Есть такая опция, как второе мнение
А также третье, четвёртое и даже пятое. Совершенно нормально прийти к новому врачу и сказать: «Мне нужно альтернативное мнение». А ещё почитать по волнующим вопросам публикации авторитетных врачей, сравнить их позиции. Есть первоисточники, результаты исследований, но это не адаптированная для широкого круга читателей информация, поскольку нужно правильно интерпретировать и оценивать их применимость к конкретной ситуации. Поэтому продуктивнее пользоваться опубликованными материалами врачей в блогах или изданиях. Если появится интерес к серьёзным научным данным, то лучше читать материалы в оригинале, на языке первоисточника. Среди авторитетных ресурсов можно выделить такие, как Cochrane, CDC, NCBI.
Беременным можно принимать некоторые лекарства, даже когда в инструкции написано, что нельзя (но не все)
Оказывается, дело не в том, что беременным нельзя пить никакие таблетки, а в том, что подавляющее количество препаратов не проходило испытания на беременных. Это невыгодно производителю, которому проще вписать в противопоказания беременных и кормящих, чем проводить дорогостоящие и долгосрочные испытания на таких чувствительных группах пациентов.
Первое правило следовать указаниям врача, которому ты доверяешь, второе если есть сомнения, проверить действующее вещество на сайте совместимости лекарств с беременностью, например, drugs.com. Будет указана группа в зависимости от тератогенности, и если она от А до С, то лекарство вполне безопасное.
Организационные вопросы
Незадолго до родов я узнала о том, что можно вообще не соглашаться ни на какие гинекологические осмотры во время беременности. Если есть жалобы, можно взять необходимые анализы у беременной даже на кушетке, накрыв при этом ноги одноразовой пелёнкой. Именно так это делается в ряде других стран, где психоэмоциональному состоянию женщин во время беременности уделяется достойное значение. У нас некоторые врачи тоже проводят такие осмотры, без использования кресла, если беременная их об этом просит.
В нашей стране укоренилось мнение, что беременная женщина должна встать на учёт в государственной женской консультации в первом триместре. Это не совсем так, поскольку встать на учёт по беременности можно на любом сроке (при обращении в государственную поликлинику до 20 недели беременности есть шанс получить «грандиозную» выплату от государства в размере нескольких сотен рублей). Наблюдаться по беременности у врача акушера-гинеколога можно не только в государственной женской консультации, но и в любой понравившейся клинике, которая так же выдаст и обменную карту, и больничный лист для ухода в декрет.
План ведения беременности везде примерно одинаковый, так как определяется приказом Минздрава.
В первом триместре женщина проходит диагностическое УЗИ для определения факта беременности (наличия сердцебиения плода). При постановке на учёт необходимо сдать расширенный анализ крови (на группу, резус-фактор, торч-инфекции, ВИЧ/сифилис/гепатит, общий и биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, дополнительно могут быть и другие показатели, например ферритин).
Гинекологу следует, согласно клиническим рекомендациям Минздрава, взять мазки и провести осмотр на кресле (как упоминалось выше, от любых осмотров и манипуляций можно отказаться), измерить таз, вес, рост. Также женщина проходит осмотр у терапевта и необходимых узких специалистов (окулист, стоматолог), делает ЭКГ, сдаёт мочу. Фактически, узнав о беременности и решив сразу встать на учёт, женщина начинает масштабную диспансеризацию, которую в таком объёме никогда, возможно, раньше и не проходила.
В конце триместра проводится первый скрининг (УЗИ и анализ крови на риски хромосомных аномалий). Он важен также с точки зрения определения точного срока беременности. Если срок беременности по скрининговому УЗИ больше, чем на 5 дней превышает срок по последней менструации, за основу для расчёта ПДР берут результаты УЗИ. Касательно анализа крови в составе первого скрининга нужно помнить, что производится именно расчёт вероятности аномалий относительно тысяч других женщин: если риски повышены, это совершенно не означает, что есть какие-либо нарушения. Это всего лишь вероятность. Для уточнения врачи могут предложить сделать неинвазивный пренатальный тест (довольно дорогое, но более точное исследование). Исчерпывающую информацию способны дать лишь биопсия хориона и амниоцентез достаточно сложные инвазивные исследования, делать которые рутинно никто не будет, и не рутинно соглашаются не многие.
Во втором триместре проводится пероральный глюкозо-толерантный тест (ГТТ), второй скрининг (УЗИ), анализы крови (общий и часть биохимического, остальное по необходимости) и мочи. Много вопросов у беременных вызывает как раз ГТТ, в среде будущих мам о нём ходят самые разные слухи и легенды. Этот тест проводится для выявления гестационного сахарного диабета (диабета беременных) и представляет собой не очень быструю (около двух часов) процедуру, когда беременной женщине нужно сдать кровь на сахар, а затем выпить раствор глюкозы, сдав кровь на сахар снова через 12 часа. Многих отпугивает необходимость пить приторно-сладкий раствор натощак изредка он вызывает тошноту и рвоту, но в большинстве случаев всё проходит нормально. Диабет беременных может быть диагностирован ещё до принятия раствора на этапе самого первого анализа крови, если сахар натощак будет повышен. Но часто гестационный диабет проявляется только с нагрузкой в виде глюкозы. На сегодняшний день не существует альтернативы такому тесту, и в мировой практике он считается совершенно безопасным способом диагностики.
В третьем триместре частота визитов к врачу повышается, поскольку необходимо наблюдать состояние мамы и ребёнка каждые две недели. Повторяются анализы крови в полном объёме, анализы мочи и визит к терапевту, как в первом триместре, а также регулярно проводится кардиотокография, исследование сердцебиения плода (КТГ). Третий скрининг (УЗИ) с недавних пор отменён Минздравом и проводится только при наличии медицинских показаний.
Конечно, при необходимости на любом сроке к основному списку исследований могут добавиться другие назначения и смежные специалисты.
Главным документом беременной женщины наравне с паспортом становится обменная карта, куда вносятся все результаты анализов и исследований. Её лучше всегда носить с собой на случай непредвиденной ситуации. На каждом осмотре акушер-гинеколог вносит в неё новые данные, в том числе после измерения веса, окружности живота, высоты дна матки (она увеличивается пропорционально сроку), артериального давления (выше 130 мм рт.с. требует более тщательного внимания), сердцебиения ребёнка.
В различных обсуждениях будущих мам часто приходилось встречать вопрос: «А если всё в порядке, я могу вообще никуда не ходить?» Конечно. Правда, в роддоме потребуют обменную карту, которую заводят при постановке на учёт, а без неё (в том числе без результатов анализов крови на ВИЧ/сифилис/ гепатит), беременную должны направить рожать в инфекционный роддом, где находятся женщины с различными инфекционными патологиями. Так себе перспектива, согласитесь? Невероятно значимо, что, согласно исследованиям, постоянное наблюдение врачом во время беременности снижает риски осложнений и преждевременных родов.