4) мышечное переутомление, травма.
Клинические проявления
Характерными проявлениями являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной мышцы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может отмечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.
НЕВРАЛГИЯ МЕЖРЕБЕРНАЯ
Невралгия – сильная боль пульсирующего или колющего характера, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей, иногда сопровождающаяся гипер – или гипестезией зоны его иннервации; симптом поражения периферической нервной системы.
Межреберная невралгия, распространяющаяся по межреберным промежуткам; наблюдают при раздражении корешков спинно-мозговых нервов.
Клиническая картина
Интенсивная боль, а также болезненность при пальпации зоны иннервации пораженного нерва. Обычно боли носят приступообразный характер. Характерно наличие курковых зон (участков кожи, прикосновение к которым провоцирует приступ болей). Сопровождается гипо– или гиперестезией зоны иннервации.
ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ
Опоясывающий лишай – спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель – вирус varicella-zoster. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулезной сыпью по ходу чувствительных нервов.
Клиническая картина
1. Ганглиокожная форма болезни. Характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечетких розоватых пятен (3–5 см), на фоне которых через 18–24 ч образуются группы болезненных везикул (в отличие от прочих герпетических кожных поражений, ограничены четкой демаркационной зоной). Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны. Поражения исчезают в течение 2–4 недель, боль может сохраняться в течение недель и месяцев.
2. Глазная форма. Характерно особо тяжелое течение, сопровождается поражением тройничного (гассерова) узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица, часто в процесс вовлечено глазное яблоко.
3. Синдром Ханта (поражение ушей), обусловленный поражением коленчатого ганглия. Крайне редко поражения наблюдают у детей до 10 лет, заболеваемость возрастает пропорционально возрасту (заболевает до 20 % лиц, достигших 90-летнего возраста).
4. Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая проявляется глубокими поражениями кожи с образованием рубцов.
5. Менингоэнцефалитическая форма (наблюдают редко) характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (свыше 60 %), начинается с ганглиокожных проявлений. В дальнейшем (в течение 2–3 недель) появляются симптомы менингоэнцефалита.
6. Любая из форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Хорнера, задержка мочеиспускания, запоры или диарея).
ГРУДНОЙ КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ
Этиология
Как правило, причиной грудного радикулита бывают опухоли грудного отдела спинного мозга либо воспалительные или неопластические поражения позвоночника.
Клиническая картина
Одно – или двухсторонняя опоясывающая боль, иррадиирующая из грудного отдела позвоночника в переднюю грудную или брюшную стенку. Боль усиливается при кашле, чихании, движениях туловища, наклоне головы вперед (симптом Нери), поколачивании позвоночника.
КАРДИОЛГИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ
Клинические проявления
Боль в области сердца обычно носит затяжной (на протяжении нескольких часов, дней)характер.
Этиология
Как правило, причиной грудного радикулита бывают опухоли грудного отдела спинного мозга либо воспалительные или неопластические поражения позвоночника.
Клиническая картина
Одно – или двухсторонняя опоясывающая боль, иррадиирующая из грудного отдела позвоночника в переднюю грудную или брюшную стенку. Боль усиливается при кашле, чихании, движениях туловища, наклоне головы вперед (симптом Нери), поколачивании позвоночника лющий характер, не снимается приемом анальгетиков. У больных обнаруживаются и другие признаки невроза и вегетативной дистонии, вегетативная и эмоциональная лабильнсть, головокружения, боли в различных частях тела, склонность к обморокам.
СИНДРОМ ШЕЙНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Этиология
Обусловливается поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Клиническая картина
В отличие от истинной стенокардии, загрудинная боль усиливается при поворотах головы и движениях руки. Болезненна пальпация паравертебральных точек в шейном отделе. Боль не усугубляется при ходьбе и не купируется приемом нитратов. Дискогенная компрессия седьмого шейного корешка, иннервирующего переднюю грудную мышцу, нередко наряду с болью в шее и руке сопровождается болью в прекордиальной области. Поскольку мышцы лопаточной области также иннервируются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным проявлением шейного остеохондроза.
РАЗРЫВЫ ПИЩЕВОДА
(Подробнее см. раздел II.)
Этиология
Чаще возникают при проникающих ранениях грудной клетки, при проглоченном инородном теле или при ятрогенном его повреждении во время эзофагоскопии.
Клинические проявления
Немедленное развитие подкожной эмфиземы на шее и быстро прогрессирующий медиастинит. Резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Этиология
Заглатывание инородного тела.
Клиническая картина
При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гнойный медиастенит. Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через продолжительный срок – от нескольких месяцев до нескольких лет.
ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
Возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами.
Клиническая картина
Больные испытывают сильную боль за грудиной, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.
ЭЗОФАГИТ
Воспаление слизистой оболочки пищевода различной этиологии. Различаются острый и хронический эзофагит (рефлюкс-эзофагит).
Этиология
Острый эзофагит может быть следствием воздействия на слизистую оболочку пищевода различных повреждающих факторов (термических, химических, механических), острых воспалительных заболеваний полости рте, желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней (тифа, гриппа, дифтерии), аллергических реакций.
Клиническая картина
Легкие формы протекают бессимптомно. При более тяжелых формах отмечаются жжение за грудиной во время еды, боли по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, слюнотечение, отрыжка, срыгивание. При эрозивной и геморрагической формах возможны кровавая рвота, мелена, при эксфолиативной – лихорадка. Для флегмонозного и некротического эзофагита характерны интенсивный болевой синдром, рвота и тяжелое общее состояние. Осложнения. Возможны кровотечение, перфорация, медиастинит, стриктуры.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение некоторых органов брюшной полости (чаще всего кардии желудка). По частоте занимает 3-е место после пептической язвы и холецистита. У женщин обнаруживается несколько чаще, чем у мужчин.
Этиология
Заболевание вызывается повышением внутрибрюшного давления различной этиологии (при кашле, натуживании, физических перегрузках). Похудание, ожирение могут привести к данной патологии.
Клиническая картина
Определяется симптомами недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита: беспокоят отрыжка, срыгивание желудочным содержимым, изжога (особенно при наклоне туловища или в положении лежа, ослабевающие в вертикальном положении); нередки дисфагия, аэрофагия, быстрая насыщаемость во время еды, упорная икота, рвота с примесью крови, железодефицитная анемия. Могут отмечаться одышка, сердцебиение, рефлекторная стенокардия. Параэзофагеальные грыжи чаще протекают бессимптомно или могут сопровождаться болью в подложечной области и ущемлением. Осложнения: кровотечение различной интенсивности, вызывающее анемию; эрозии и язвы, рубцовые изменения пищевода, ущемление (особенно при параэзофагеальной грыже), аспирационные легочные осложнения, аритмия и др.