Заболевания и травмы периферической нервной системы - Мирослав Михайлович Одинак

Мирослав Михайлович Одинак, Сергей Живолупов

Заболевания и травмы периферической нервной системы

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АКТГ адренокортикотропный гормон

АлдДГ альдегиддегидрогеназа

АлкДГ алкогольдегидрогеназа

АНС автономная нервная система

АПН алкогольная полиневропатия

АцДГ ацетальдегид дегидрогеназа

БАС боковой амиотрофический склероз

ВПГМ вызванные потенциалы головного мозга

ВПСМ вызванные потенциалы спинного мозга

ВС вибростимуляция

ВЦП время центрального проведения

ВЧД внутричерепное давление

ГБО гипербарическая оксигенация

ДЕ двигательная единица

ДН диабетическая невропатия

ДПН диабетическая полиневропатия

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ИВЛ искусственная вентиляция легких

КС коллатеральный спрутинг

КТ компьютерная томография (томограмма)

ЛФК лечебная физкультура

МД магнитная диагностика

МНФ мозговой нейротрофический фактор

МПД минимальная пирогенная доза

мРНК митохондриальная рибонуклеиновая кислота

МРФ мозговой ростовой фактор

МС магнитная стимуляция

МТГФР метилентетрагидрофолатредуктаза

НАДФ никотинамидадениндинуклеотидфосфат

НМСН наследственная моторная и сенсорная невропатия

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

НСВН наследственная сенсорная и вегетативная невропатия

ОВДП острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия

ОмедБ отдельный медицинский батальон

ОПП острая перемежающаяся порфирия

ПДЕ потенциал двигательной единицы

ПНП полиневропатия

ПНС периферическая нервная система

ПФ потенциал фасцикуляций

РНС рефлекторные неврологические синдромы

PC регенераторный спрутинг

СД сахарный диабет

СКР свободные кислородные радикалы

СМ спинной мозг

СМТ синусоидально модулированные токи

СПИ скорость проведения импульса

СРВ скорость распространения возбуждения

ССВП соматосенсорные вызванные потенциалы

УВЧ токи ультравысокой частоты

ФОС фосфорорганические соединения

ФРН фактор роста нерва

ХВДП хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия

цАМФ циклический аденозин-3',5'-монофосфат

ЦСЖ цереброспинальная жидкость

ЧЭНС чрескожная электронейростимуляция

ШИК шифф-йодная кислота

ЭДТА этилендиаминтетрауксусная кислота

ЭМГ электромиография (электромиограмма)

ЭНМГ электронейромиография (электронейромиограмма)

ЯМРТ ядерно-магнитно-резонансная томография

ADM мышца, отводящая мизинец (т.abductordigitiminimi)

BDNF мозговой нейротрофический фактор

CNTF цилиарный нейротрофический фактор

IL интерлейкин

MMPI многофакторный Миннесотский личностный опросник

NGF фактор роста нервов

POEMS полиневропатия, органомегалия, эндокринопатия, М-протеин, изменения кожи

ТА передняя болыпеберцовая мышца (т.tibialisanterior)

TGFB1 трансформирующий фактор роста нервов В1

ВВЕДЕНИЕ

Изучение клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики заболеваний периферической нервной системы (ПНС) является одной из важных проблем современной неврологии. Патология ПНС составляет 48 % в структуре нервных болезней; ей принадлежит третье место (5,8 %) после гриппа и бытового травматизма в общей структуре заболеваемости населения, а среди хронических заболеваний человека она занимает первое место. 60 80 % всех случаев заболеваний ПНС (от 5 до 15 % в общей структуре заболеваемости) приходится на спондилогенные (дискогенные) радикулопатии. Эта патология является самой частой причиной временной и стойкой утраты трудоспособности в период активной трудовой деятельности, причем 10 15 % случаев общей нетрудоспособности приходится на пациентов с дегенеративными компрессионными синдромами, что ведет к существенному экономическому ущербу. Это позволяет рассматривать спондилогенные заболевания ПНС как одну из актуальных проблем медицины. В конце XX века рандомизированные исследования английских ученых выявили, что заболевания, проявляющиеся болями в спине (low back pain), составили до 20 % всех случаев заболеваний и стали причиной свыше 50 млн дней нетрудоспособности.

Несмотря на длительный период изучения причин спондилогенных болей и несомненный прогресс в лечении больных с этими неврологическими синдромами, применяемые лечебные комплексы далеко не всегда оказываются достаточно эффективными. Как показывают скрининговые исследования, разнообразная гамма клинических проявлений дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника нередко затрудняет дифференциальную диагностику и выбор патогенетически обоснованной лечебной тактики. Наиболее часто из неврологических синдромов остеохондроза встречаются люмбаго и люмбалгия.

Наиболее тяжелой формой поражений ПНС являются полиневропатии. Во-первых, они проявляются более распространенными расстройствами, чем другие клинические формы; во-вторых, нередко приводят к летальным исходам. Особенно это касается острых инфекционно-аллергических полирадикулоневропатий (синдром

Гийена Барре) и наследственных полиневропатий, которые не поддаются терапии. Более благоприятны в отношении прогноза и возможности коррекции расстройств метаболические полиневропатии. Среди них наиболее актуальны диабетические и алкогольные полиневропатии.

Диабетические невропатии одно из наиболее часто встречающихся поздних осложнений при сахарном диабете (СД), которое определяет прогноз заболевания (болевая форма полиневропатии, нейротрофические язвы) и смертность: автономная полиневропатия статистически значимо связана с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых осложнений. Сведения о частоте развития диабетической полиневропатии (ДПН) противоречивы, что обусловлено различными критериями ее диагностики. По-видимому, более адекватные данные представлены в работах J. Pirart (1978), который выявил признаки невропатии при клиническом обследовании у 8 % больных СД во время установления диагноза и у 50 % пациентов с длительностью заболевания свыше 25 лет.