Сергей Филимонов, Дмитрий Трухан, Инна Викторова
Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АЛАТ аланиновая аминотрансфераза
АНА антинуклеарные антитела
АНФ антинуклеарный фактор
АНЦА антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
АСАТ аспарагиновая аминотрансфераза
АТ антитела
АТА антитопоизомеразные антитела
АФЛ антитела к фосфолипидам
АФЛС антифосфолипидный синдром
АЦА антицентроизомерные антитела
АЭА антитела к эндомизию класса IgA
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГКС глюкокортикостероид
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЗСТ диффузные заболевания соединительной ткани
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЭ инфекционный эндокардит
КФК креатинфосфокиназа
ЛС лекарственные средства
ЛФК лечебная физкультура
МКБ-10 Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МРТ магнитно-резонансная томография
МСЭ медико-социальная экспертиза
НК недостаточность кровообращения
НПВС нестероидное противоспалительное средство
ОРЛ острая ревматическая лихорадка
ПМК пролапс митрального клапана
ПсА псориатический артрит
ПЦР полимеразная цепная реакция
РА ревматоидный артрит
РеА реактивный артрит
РКО Российское кардиологическое общество
РНП рибонуклеопротеин
РФ ревматоидный фактор
СВ системный васкулит
СКВ системная красная волчанка
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРБ С-реактивный белок
ССД системная склеродермия
ССС сердечно-сосудистая система
УП узелковый полиартериит
УФО ультрафиолетовое облучение
ФК функциональный класс
ФПП функциональные пробы печени
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХПН хроническая почечная недостаточность
ХРБС хроническая ревматическая болезнь сердца
ЦИК циркулирующий иммунный комплекс
ЦНС центральная нервная система
ЦОГ-1 циклооксигеназа-1
ЦОГ-2 циклооксигеназа-2
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
CREST-синдром синдром при сочетании кальциноза (С), синдрома Рейно (R), эзофагита (Е), склеродактилии (S) и телеангиоэктазии (Т)
HLA (human leucocyte antigens) человеческие лейкоцитарные антигены
IgA иммуноглобулин класса A
IgG иммуноглобулин класса G
IgM иммуноглобулин класса M
IL-1 интерлейкин-1
IL-2 интерлейкин-2
IL-6 интерлейкин-6
pANCA перинуклеарные антитела к антигенам цитоплазмы
ПРЕДИСЛОВИЕ
Выделение большого числа так называемых ревматических болезней, объединенных по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата, способствовало формированию современной ревматологии в качестве самостоятельного раздела медицины.
Понятие «ревматические болезни» охватывает разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального, характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Обоснованием для объединения этих многочисленных болезней в одну группу явилось то, что в их основе лежит преимущественное поражение соединительной ткани, как плотной (дермы, сухожильно-связочного аппарата, хрящевой, костной ткани и др.), так и ее специальных типов (синовиальных и серозных оболочек, базальных мембран сосудов и эпителия и др.).
Перечисленные анатомические структуры наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при ревматических болезнях, а их отличительной особенностью является системное поражение соединительной ткани воспалительного или дистрофического генеза. Степень тяжести заболеваний различна: от легкой локальной боли до тяжелых, опасных для жизни заболеваний (например, системная красная волчанка).
В пособии освещены вопросы клиники, диагностики и лечения основных ревматических заболеваний, с которыми чаще всего сталкиваются в своей практике врачи первого контакта (терапевт и врач общей практики).
Глава 1
РЕВМАТИЗМ. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Определение. Длительное время под ревматизмом понимались все заболевания, при которых страдали органы опоры и движения: суставы, мышцы, мягкие ткани и др. В последние десятилетия вместо термина «ревматизм» в этом значении стало употребляться словосочетание «ревматические болезни».
Другое значение термина «ревматизм» самостоятельное заболевание, которое связано со стрептококковой инфекцией, с поражением суставов, сердца, нервной системы и других органов. Однако в современной медицинской литературе использование термина «ревматизм» в этом значении вытеснено общепринятым во всем мире термином «острая ревматическая лихорадка».
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы A. ОРЛ проявляется в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (ССС) (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (ЦНС) (хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки) и развивается у предрасположенных лиц (главным образом в возрасте 7 15 лет) в связи с аутоиммунным ответом макроорганизма на антигены стрептококка группы А и перекрестной реактивностью антител (АТ) со схожими аутоантигенами тканей человека (феномен молекулярной мимикрии). В МКБ-10 соответствует рубрикам I00 I02 «Острая ревматическая лихорадка».